老年糖尿病患者不宜用哪些降糖藥？

老年糖尿病是指年齡>60歲的糖尿病患者（西方國家>65歲），包括60歲以前診斷和60歲以后診斷為糖尿病者。一般老年糖尿病的治療方法與一般糖尿病基本相同，但由于老年人自身的特點(diǎn)，有些藥物不適合老年糖尿病患者使用。

南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心血管科趙益業(yè)主任醫(yī)師此前接受家庭醫(yī)生在線采訪時介紹了老年糖尿病患者的一些特點(diǎn)：

（1）老年糖尿病多屬2型糖尿病，多數(shù)病情較輕，因此如單純飲食和運(yùn)動治療達(dá)不到要求者，在選擇口服降糖藥時，避免首選作用強(qiáng)且作用持續(xù)時間長的降糖藥如格列本脲、格列美脲，以避免低血糖。

（2） 老年人隨年齡增長常伴有器官功能減退，伴心、腎、肝、肺功能不全者，應(yīng)注意口服降糖藥的適應(yīng)癥和禁忌癥。對療程長的老年糖尿病患者已出現(xiàn)對口服降糖藥療效減低或已有明顯的合并癥者宜盡早改用胰島素。

（3）因老年人對低血糖耐受差，后果嚴(yán)重，低血糖可以誘發(fā)心、腦血管事件，甚至導(dǎo)致死亡。對老年糖尿病患者無論是用口服降糖藥，或是用胰島素均應(yīng)注意避免低血糖反應(yīng)。血糖控制標(biāo)準(zhǔn)略寬于一般人，空腹<7.8mm0l/L，餐后2小時血糖<11.1mm0l/L即可。盡管血糖控制是重要的，但減少其心腦血管風(fēng)險和事件的治療，如控制血脂，血壓以及阿司匹林抗血小板治療所獲得的益處甚至大于嚴(yán)格控制血糖。

老年糖尿病患者不宜用哪些降糖藥？

1、優(yōu)降糖類降糖藥適合輕中度的60歲以下的成年糖尿病患者，60歲以上的老年糖尿病患者應(yīng)慎用。老年人由于生理功能減退，胰島素拮抗激素減少，糖異生功能降低，而且老年糖尿病患者容易并發(fā)肝腎功能不全，對胰島素和藥物的清除能力下降，會使優(yōu)降糖在體內(nèi)蓄積，達(dá)到一定的蓄積量后極易誘發(fā)低血糖癥，嚴(yán)重時可出現(xiàn)低血糖昏迷甚至死亡。

2、雙胍類。長期服用雙胍類的降糖藥可造成吸收不良，易導(dǎo)致葉酸和維生素B12缺乏；大劑量應(yīng)用可導(dǎo)致酮血癥、乳酸血癥及電解質(zhì)紊亂，一旦發(fā)生酸中毒和電解質(zhì)紊亂，糖尿病患者的死亡率會高達(dá)50%。由于老年糖尿病患者常合并多種疾病，如心、腎等疾患，如若服用危險性更大。

老年糖尿病患者在服藥前應(yīng)注意先查肝腎功能，而且由于老年糖尿病的腎糖閾升高，尿糖檢查對病情的判定極不可靠，患者需定期每2周到醫(yī)院檢查血糖、糖化血紅蛋白、血脂等判斷病情。