澳大利亞警告與抗膽堿能藥相關的認知功能障礙風險

2013-07-24 10:37:26 家庭醫生在線

澳大利亞治療產品管理局（TGA）在2013年6月警告了與抗膽堿能藥物相關的認知功能障礙風險。

抗膽堿能藥物是一類能阻斷乙酰膽堿的毒蕈堿樣作用的藥物，并具有廣泛的應用。具有明確抗膽堿能特性的藥物包括止吐藥（如異丙嗪）、抗帕金森病藥（如苯扎托品）、胃腸解痙藥（如普魯本辛）、膀胱解痙藥（如oxybutinin和托特羅定）和抗抑郁藥（如丙咪嗪）。抗膽堿能藥物的注意事項包括慎用于老年患者，因為老年患者對這類藥物的不良反應更加敏感，特別是可誘發或加重意識混亂。抗膽堿能藥物用于老年患者時，應從低劑量開始用藥，緩慢加量至最小有效劑量[1]。

最近兩項研究對老年患者認知功能障礙進行了評價。其中一項研究對13004名65歲及以上的患者隨訪了2年，研究開始時，4%的患者使用的藥物具有一定的抗膽堿能特性[2]。這些患者與未服用抗膽堿能藥的患者相比，在簡易精神狀態檢查（MMSE）中分值多下降了0.33點。另一項研究對1652名70歲以上的非洲裔美國人隨訪了6年，在研究開始時，11%的患者使用的藥物具有明確的抗膽堿能特性[3]。與沒有服用抗膽堿能藥物的患者相比，這些患者出現認知功能障礙的風險增加了1.43倍，而且風險隨著抗膽堿能藥物使用數量的增加而增高。

由于存在認知功能障礙的風險，TGA建議衛生專業人員對老年患者慎用抗膽堿能藥物。在服用具有抗膽堿能特性的藥物治療任何適應癥（包括非神經系統的適應癥）的老年患者中，應考慮常規檢查認知功能。此外，使用其他不具有抗膽堿能特性的替代藥物治療也可以降低此風險的發生。

參考信息：

1. Boustani M， Campbell N， Munger S， Maidment I， Fox C。 Impact of anticholinergics on the aging brain： a review and practical application。 Aging Health 2008；4：311-20。

2. Fox C， Richardson K， Maidment ID， Savva GM， Matthews FE， Smithard D， et al。 Anticholinergic medication use and cognitive impairment in the older population： the medical research council cognitive function and ageing study。 J Am Geriatr Soc 2011；59：1477-83。

3. Campbell NL， Boustani MA， Lane KA， Gao S， Hendrie H， Khan BA， et al。 Use of anticholinergics and the risk of cognitive impairment in an African American population。 Neurology 2010；75：152-9。

資料來源：國家食品藥品監督管理總局