龍膽瀉肝丸有腎毒性還能吃？

龍膽瀉肝丸由龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、車前子、關木通、當歸、生地、柴胡、甘草等10味藥組成。具有清肝膽，利濕熱的作用，用于肝膽濕熱、頭暈目赤、耳鳴耳聾、耳腫疼痛、脅痛口苦、尿赤澀痛、濕熱帶下等病證。

由于它的“清火”功能顯著，臨床療效確切，深受國人青睞，已被使用了幾百年。但最近幾年發現其具有腎毒性，可致慢性腎功能衰竭或導致癌癥。那么，龍膽瀉肝丸還能吃嗎？

龍膽瀉肝丸方中的木通的成分中含有馬兜鈴酸，而長期小劑量服用含馬兜鈴酸藥物，可以導致腎衰。但是木通的腎毒性與劑量和時間密切相關。據《藥典》記載，關木通的臨床規定用量為每日3～6克，龍膽瀉肝丸的規定用量為每次3～6克，每日2次，其中關木通的含量相應就更小。

臨床上服用關木通單味煎劑或復方煎劑引起腎損害的，每日用量多在10克以上，有的甚至高達50～200克，遠遠超過《藥典》規定劑量。有報道8例服用龍膽瀉肝丸者出現腎小管間質性腎炎和腎功能衰竭，每次6克，每日2～3次，雖然關木通的服藥量沒有超過《藥典》規定的每日3～6克，但其服藥時間均長達半年以上，最長的竟然達8年。

可見，不按照中醫理論，超大劑量使用或雖量小但長期服用是木通引起腎損害的關鍵所在。目前的研究已經證實龍膽瀉肝丸引起的腎損害與用量，服用時間有關，可能存在個體差異，所以，如果已經服用，可以定期做腎臟相關的檢查，如禁水12小時尿滲透壓，尿常規等。

現代藥理證實木通科的三葉木通利尿作用最強，關木通利尿作用最差，甚至可使尿量減少。在毒性方面，則關木通>川木通>三葉木通。關木通的是腎毒性主要與其含有的馬兜鈴酸有關，而川木通和三葉木通不含此成分。

以前的龍膽瀉肝丸含有關木通，關木通的毒副作用很大，可以引起腎衰竭，不過現在都換成川木通了，川木通還是比較安全的，所以可以放心使用。一些專業中醫院也可為患者根據相應病癥“度身定制”，選配不加關木通的龍膽瀉肝湯劑方。

現在市面上出售的龍膽瀉肝丸已是沒有對腎臟沒有毒性作用的成分。所以對于龍膽瀉肝丸，不必談之色變。不過，兒童、哺乳期婦女、年老體弱及脾虛便溏者應在醫師指導下服用。