特殊人群如何應用地塞米松

1958年，Arth與Oliveto等分別合成了地塞米松，地塞米松與其他糖皮質激素一樣，具有抗炎、抗內毒素、抑制免疫、抗休克及增強應激反應等藥理作用，故廣泛應用于各科治療多種疾病，由于其副作用比較多，特殊人群如老人，小孩，孕婦等用藥需要特別注意。

（1） 妊娠期用藥：

可通過胎盤。動物實驗研究證實孕期給藥可增加胚胎鄂裂，胎盤功能不全、自發性流產和子宮內生長發育遲緩的發生率。人類使用藥理劑量的糖皮質激素可增加胎盤功能不全、新生兒體重減少或死胎的發生率。尚未證明對人類有致畸作用。妊娠時曾接受一定劑量的糖皮質激素者，所產的嬰兒需注意觀察是否出現腎上腺皮質功能減退的表現。

（2） 早產兒用藥：

支持觀點：為避免呼吸窘迫綜合征，而在分娩前給母親使用地塞米松，以誘導早產兒肺表面活化蛋白的形成，由于僅短期應用，對幼兒的生長和發育未見有不良影響。

反對觀點：有研究報道，用地塞米松治療的早產兒比未治療的早產兒患并發癥的危險性更大，這些并發癥包括高血壓、需要注射胰島素治療的高血糖以及發育遲緩。更重要的是，接受地塞米松治療的早產兒更容易出現發育遲緩和自發性腸穿孔。

（3） 哺乳期用藥：

生理劑量或低藥理劑量對嬰兒一般無不良影響。但是，如乳母接受藥理性大劑量的地塞米松激素，則不應哺乳，激素可由乳汁中排泄，對嬰兒造成不良影響，如生長受抑制、腎上腺皮質功能受抑制等。

（4） 小兒用藥：

小兒如長期使用腎上腺皮質激素，需十分慎重，因激素可抑制患兒的生長和發育，如確有必要長期使用，應采用短效（如可的松）或中效制劑（如強的松），避免使用長效制劑（如地塞米松）。兒童或少年患者長程使用必須密切觀察，患兒發生骨質疏松癥、股骨頭缺血性壞死、青光眼、白內障的危險性都增加。

兒童使用激素的劑量除了一般的按年齡或體重而定外，更應當按疾病的嚴重程度和患兒對治療的反應而定。對于有腎上腺皮質功能減退患兒的治療，其激素的用量應根據體表面積而定，如果按體重而定，則易發生過量，尤其是嬰幼兒和矮小或肥胖的患兒。

（5） 老年用藥：

老年患者用地塞米松易發生高血壓。老年患者尤其是更年后的女性應用地塞米松易發生骨質疏松。

（6） 患病人群：

腎上腺皮質功能減退癥患者易發生感染，且多嚴重，為重要的死亡原因，給予生理劑量的腎上腺皮質激素可提高病人對感染的抵抗力。

非腎上腺皮質功能減退患者接受藥理劑量地塞米松后易發生感染，這是由于患者原有的疾病往往已削弱了細胞免疫及（或）體液免疫功能，長療程超生理劑量皮質類固醇使患者的炎性反應、細胞免疫、體液免疫功能減弱，由皮膚、粘膜等部位侵入的病原菌不能得到控制。

上述人群如果因為臨床治療需要，必須使用地塞米松或其他激素，應該注意密切觀察病情變化，在短期用藥后，即應迅速減量、停藥。