翁建平糖尿病研究獲國家科技獎訪談錄

翁建平糖尿病研究獲國家科技獎訪談錄

　　在日前召開的“2011年度國家科技獎勵大會”上傳來喜訊，由翁建平教授領(lǐng)銜、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院、北京大學(xué)人民醫(yī)院等多中心研究團隊共同完成的“2型糖尿病新治療方案研究與臨床應(yīng)用”系列研究獲得“國家科技進步二等獎”。該研究成果建立并在臨床上推廣應(yīng)用2型糖尿病新的胰島素治療方案，研究了療效相關(guān)分子機制，加深了對2型糖尿病病理生理機制的認(rèn)識，為完善和豐富我國2型糖尿病治療模式作出新的貢獻。

　　這個來之不易的表彰既是先進科研團隊合作的努力成果，也是與翁建平教授孜孜不倦、鍥而不舍的科研精神分不開的。今天家庭醫(yī)生在線記者專程采訪了翁建平教授。

　　對于本次的獲獎，翁建平教授很平靜，他沒有沉浸在獲獎的喜悅當(dāng)中，而是對于本次獲獎有了更深的理解和感悟，對自己的研究有了更長遠(yuǎn)的目標(biāo)和計劃。

　　翁建平教授說，獲獎了，是國家對團隊工作成果和工作表現(xiàn)的一種肯定和鼓勵，是政府關(guān)心百姓工程，對科技創(chuàng)新和科技發(fā)展的重視。雖說沒有把獲獎看得太重，但是當(dāng)被主席被總理接見的時候，當(dāng)站上領(lǐng)獎臺的那一刻，一種榮譽感和自豪感油然而生，這是一種為國家為社會為人民做事的榮譽感。

　　想想研究的歷程，想想自己的團隊，翁建平教授對家庭醫(yī)生在線記者說，研究成果真是靠不斷學(xué)習(xí)、不斷總結(jié)、不斷試驗、不斷實踐才能取得，搞科研是一個進步的過程，更是一個學(xué)習(xí)的過程。

　　為一探這個科研成果的研究過程與臨床應(yīng)用，記者與翁建平教授作了一翻探討。

　　家庭醫(yī)生在線記者：翁教授，請教一下，這個“2型糖尿病新治療方案”是怎樣的一種治療方法呢？

　　翁建平教授：過去，所有的2型糖尿病患者在被診斷后均采用同一模式，即“階梯式療法”，在患病初期，首先采取飲食、運動治療；當(dāng)糖尿病進展到一定程度，則開始服用單一藥物進行治療；如果一段時間后，這種藥物對病情的控制有所下降，達不到滿意的效果，則采用多種口服藥物的聯(lián)合治療；等到口服藥物已經(jīng)無法對患者的病情進行有效的控制后，醫(yī)生們才會拿出自己的“撒手锏”——胰島素治療。那么這個2型糖尿病新治療方案就是早期對2型糖尿病患者進行集中的強化胰島素治療，這個方法有助于改善初診2型糖尿病患者的胰島β細(xì)胞的功能，有助于長期的血糖控制。

　　家庭醫(yī)生在線記者：翁教授，您和您的團隊的“2型糖尿病新治療方案研究與臨床應(yīng)用”的系列研究獲得國家科技進步二等獎，那么您的這個研究對現(xiàn)在的糖尿病防治指南有什么樣的影響呢？

　　翁建平教授：首先，我們國家在老一輩專家，特別是北京大學(xué)第一醫(yī)院錢榮立教授和上海交通大學(xué)項坤三院士兩位老師的帶領(lǐng)下，從2003年就有了第一版的2型糖尿病防治指南，而我們這個“2型糖尿病新治療方案”是對現(xiàn)有的糖尿病防治指南的一個完善和補充，這項研究的證據(jù)是最高級別的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，也已經(jīng)被國家的糖尿病防治指南所引用，加以補充。我們團隊在過去的8年中發(fā)表的一系列文章如《2型糖尿病胰島素治療的時機》、《速效胰島素類似物臨床應(yīng)用進展》等，都被中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會、歐洲糖尿病研究協(xié)會（EASD）、美國糖尿病協(xié)會（ADA）等作為證據(jù)加以引用，作為糖尿病防治指南的補充，對糖尿病的臨床治療有很大的影響，也曾被美國內(nèi)科醫(yī)師學(xué)院作為補充教材進行學(xué)習(xí)。

　　家庭醫(yī)生在線記者：既然“2型糖尿病新療法”可以對2型糖尿病患者進行早期強化胰島素治療，那為什么還要按照傳統(tǒng)的“階梯式療法”進行治療，不到最后不適用胰島素治療呢？為什么不是一開始就進行胰島素治療呢？

　　翁建平教授：這個問題可以從兩個方面回答：首先，是胰島素注射有不方便性，有一定的副作用，容易產(chǎn)生低血糖，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行。1922年，胰島素首次被應(yīng)用到臨床，那時候，患者要每天磨針頭，要自己消毒，而且胰島素呈酸性，在注射胰島素的時候，患者會有“痛、出血、不方便、皮膚化膿”等現(xiàn)象。所以，這是一個過程，隨著“胰島素筆”的出現(xiàn)，可以定量注射，方便，痛苦少，可以說胰島素筆式注射器是一個里程碑式的發(fā)明。其次，是對糖尿病的認(rèn)識不斷深入。早期胰島素強化治療控制血糖，是通過減輕糖毒性、脂毒性以及控制炎癥，改變糖尿病并發(fā)癥的自然病程，具有持久益處。而現(xiàn)在對于2型糖尿病胰島素治療的理念已經(jīng)發(fā)生了很大變化，特別是對于誘導(dǎo)病情緩解和口服用藥失效的2型糖尿病患者，為盡早和盡可能使血糖達標(biāo)及恢復(fù)β細(xì)胞功能，應(yīng)盡早啟用胰島素治療。

　　家庭醫(yī)生在線記者：翁教授，那么早期胰島素治療效果這么好，是不是對所有的2型糖尿病患者效果都好呢？

　　翁建平教授：不是的！任何的治療手段都不能說可以治療所有的病人，適合所有的病人，疾病治療都需要制定個體化的治療方案，這個2型糖尿病新療法也是這樣，它也有自己的適應(yīng)人群。中國人和歐洲人也有個人差異，發(fā)病機制和發(fā)病原因都不一樣。中國人糖尿病的發(fā)病急，餐后血糖升高快，對β細(xì)胞功能損害大，所以早期保護β細(xì)胞是很重要的。

　　2型糖尿病新治療方案的適應(yīng)癥主要有：初發(fā)病的糖尿病患者，病程比較短，空腹血糖＞11mmol/l，糖化血紅蛋白＞9mmol/l，對這些患者，要進行早期強化胰島素治療。

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翁建平糖尿病研究獲國家科技獎訪談錄

　　家庭醫(yī)生在線記者：我國現(xiàn)有9700多萬的糖尿病患者，而其中95%是2型糖尿病患者，那這些患者用新治療方案是不是就能收到很好的效果呢？

　　翁建平教授：從理論上講，所有的2型糖尿病患者都適用這個早期強化治療，這個強化包括口服降糖藥物和胰島素新療法，但是也與個人的生活方式有關(guān)系。只要有正確、健康的生活方式，2型糖尿病經(jīng)過治療后，可以幾年內(nèi)血糖都很穩(wěn)定，不需要再服用任何降糖藥。研究過程中，有42%的2型糖尿病患者在經(jīng)過早期胰島素治療后，2年內(nèi)都不需要再使用藥物。

　　家庭醫(yī)生在線記者：那什么才是健康的生活方式呢？

　　翁建平教授：健康，是指一個人在身體、精神和社會等方面都處于良好的狀態(tài)。根據(jù)世界衛(wèi)生組織提出“健康不僅是軀體沒有疾病，還要具備心理健康、社會適應(yīng)良好和有道德”。因此，現(xiàn)代人的健康內(nèi)容應(yīng)該包括：軀體健康、心理健康、心靈健康、社會健康、智力健康、道德健康、環(huán)境健康等。當(dāng)然平時要做到不抽煙不喝酒，堅持合理規(guī)律的運動，平衡膳食營養(yǎng)，保持愉悅的心情，不過很少有人能做到。

　　家庭醫(yī)生在線記者：為什么短期糖尿病胰島素治療可以擺脫糖尿病困擾呢？

　　翁建平教授：這里涉及到一個問題，可能很多人都不清楚。胰島素的功能除了一般意義上的降血糖，另外還有抗炎、調(diào)脂、抗內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激的作用。抗炎，不是一般意義上的炎癥，而是慢性炎癥；調(diào)脂，胰島素在降糖的同時，還能降低血脂的濃度，一般的降糖藥不具備調(diào)脂的功能。通常高甘油三脂血癥是糖尿病的早期征兆，出現(xiàn)了脂代謝異常，此時胰島素的功能就體現(xiàn)了出來。

　　家庭醫(yī)生在線記者：翁教授，那糖尿病的發(fā)病是不是有遺傳性呢？

　　翁建平教授：糖尿病具有明確的遺傳性，其中有的的單基因遺傳，如特殊類型糖尿病。特殊類型糖尿病中有線粒體糖尿病還是“母系遺傳”，只是母親可以遺傳給下一代，但父親就不會傳給下一代。2型糖尿病是多基因遺傳性疾病，即不是單一某個基因的問題，而是許許多多基因的微效累積。我們最近幾年來也對1型糖尿病做了一些研究，在廣東省有3700多個1型糖尿病在追蹤觀察。有意思的是我們發(fā)現(xiàn)1型糖尿病的發(fā)生和出生季節(jié)有關(guān)系，不同季節(jié)，易感性不一樣，春夏季節(jié)出生是糖尿病的多發(fā)季節(jié)。這個現(xiàn)象是我們剛剛研究發(fā)現(xiàn)的，在今年的6月份會在美國糖尿病年會上報告。

　　家庭醫(yī)生在線記者：有很多糖尿病患者在病情不到萬不得已不使用胰島素治療，因為害怕胰島素治療有依賴性，一旦產(chǎn)生胰島素依賴，那么糖尿病就很難控制了。這個觀點和思想就和您的研究成果有沖突，那么真的會產(chǎn)生胰島素依賴嗎？

　　翁建平教授：糖尿病在臨床上分為四型，有1型糖尿病 ，2型糖尿病，之前，1型糖尿病也叫做依賴性糖尿病，2型糖尿病也叫做非依賴性糖尿病。不是因為胰島素使用會造成依賴胰島素，而是疾病類型本身決定是否依賴胰島素。

　　家庭醫(yī)生在線記者：翁教授，您對糖尿病患者有哪些建議呢？在用藥方面又有哪些指導(dǎo)呢？

　　翁建平教授：首先，要一年查一次腳、眼睛、腎臟，一年做兩次血紅蛋白檢測。在用藥方面，最經(jīng)濟實惠的是二甲雙胍，二甲雙胍也是糖尿病的基本用藥，另外還有捷諾維、艾塞那肽注射液等新的藥物等等，我們正在研究那些藥物最適合中國人群。至于糖尿病個體需要要什么治療，一定到醫(yī)院找專業(yè)醫(yī)生進行治療。

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