翁建平：2型糖尿病早期強化胰島素治療 名醫話你知119期

　　2012年2月14日召開的2011年度“國家科學技術獎勵大會”，由中山大學翁建平教授領銜、中山大學附屬第一醫院、中山大學附屬第三醫院、北京大學人民醫院等多中心研究團隊共同完成的“2型糖尿病新治療方案研究與臨床應用”系列研究獲得“國家科技進步二等獎”。為此，家庭醫生在線記者專程采訪了翁建平教授，在分享翁教授獲獎喜悅的同時，也借家庭醫生在線這個窗口將糖尿病治療的新希望帶給更多的糖尿病患者。

　　糖友為何拒絕胰島素治療？

　　生活中，有很多糖尿病患者在疾病早期拒絕使用胰島素治療，因為害怕胰島素治療產生依賴性，而一旦產生胰島素依賴，那么糖尿病就很難控制了。在臨床上，是不是真的會產生胰島素依賴嗎？

　　對于這個問題，翁教授對家庭醫生在線的記者解釋說，糖尿病在臨床上分為四型，有1型糖尿病，2型糖尿病，妊娠糖尿病和其他特殊類型糖尿病。以前，臨床上把1型糖尿病也叫做依賴性糖尿病，2型糖尿病也叫做非依賴性糖尿病。翁教授強調說，不是因為胰島素使用會造成依賴胰島素，而是糖尿病疾病類型本身決定是否依賴胰島素，所以患者的這種思想是錯誤的，是要及時糾正的。翁教授認為要糾正病人和家屬的這種想法，不能僅僅依靠醫護工作者，更需要依靠像家庭醫生在線這樣有責任心、有責任感的媒體來宣傳，教育大眾。

　　糖尿病具有明確的遺傳性

　　在翁教授二十年的苦心研究過程中發現，很多患者是有家族糖尿病史，于是在患者的印象中，認為糖尿病是具有家族遺傳性的，翁教授對家庭醫生在線的記者說，這是一種不科學的觀點。翁教授指出，糖尿病是具有明確的遺傳性，其中有的是單基因遺傳，如特殊類型糖尿病，特殊類型糖尿病中有線粒體糖尿病還是“母系遺傳”，只是母親可以遺傳給下一代，但父親就不會傳給下一代。2型糖尿病是多基因遺傳性疾病，即不是單一某個基因的問題，而是許許多多基因的微效累積。

　　1型糖尿病和出生季節有關

　　翁教授對家庭醫生在線記者介紹，最近幾年來對1型糖尿病也做了一些研究，在廣東省有3700多個1型糖尿病病例在追蹤觀察。翁教授發現，有意思的是1型糖尿病的發生和出生季節有關系，不同季節，易感性不一樣，春、夏季節是糖尿病的多發季節。這個現象是翁教授和他的團隊剛剛研究發現的，將在今年的6月份在美國糖尿病年會上報告。

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　　新治療方案：2型糖尿病早期強化胰島素治療

　　說到2型糖尿病的新治療方案，翁教授對家庭醫生在線記者說，新治療方法有異于傳統的“階梯式治療”的方法。傳統療法是在患病初期，首先采取飲食、運動治療；當糖尿病進展到一定程度，則開始服用單一藥物進行治療；如果一段時間后，這種藥物對病情的控制效果有所下降，則采用多種口服藥物的聯合治療；等到口服藥物已經無法對患者的病情進行有效的控制后，醫生們才會使用胰島素治療。而這個2型糖尿病新治療方案是早期就對2型糖尿病患者進行集中的強化胰島素治療，這個方法有助于改善初診2型糖尿病患者的胰島β細胞的功能，有助于長期的血糖控制。

　　那為什么要早期強化使用胰島素治療呢？翁教授為記者講起胰島素的功能。翁教授說，胰島素的功能除了一般意義上的降血糖，另外還有抗炎、調脂、抗內質網應激的作用。抗炎，不是一般意義上的炎癥，而是慢性炎癥；調脂，胰島素在降糖的同時，還能降低血脂的濃度，一般的降糖藥不具備調脂的功能。通常高甘油三脂血癥是糖尿病的早期征兆，出現了脂代謝異常，此時胰島素的調脂功能就體現了出來。

　　2型糖尿病新治療方案的適應癥

　　翁教授繼續向家庭醫生在線的記者說到，從理論上講，所有的2型糖尿病患者都適用這個早期強化治療方法，只要患者有正確、健康的生活方式，2型糖尿病經過治療后，可以幾年內血糖都很穩定，不需要再服用任何降糖藥。在翁教授的研究過程中，有42%的2型糖尿病患者在經過早期胰島素治療后，2年內都不需要再使用藥物。雖然說，2型糖尿病早期強化胰島素治療可以起到很好的治療作用，但是2型糖尿病的新治療方案也是有一定的適應癥的，也要循癥治療。對于這個問題，翁教授對家庭醫生在線記者講，那些初發病的糖尿病患者，病程相對比較短，空腹血糖＞11mmol/l，糖化血紅蛋白＞9mmol/l，對這些患者，就要進行早期強化胰島素治療。

　　翁教授強調，進行早期強化胰島素治療的患者，要保持健康的生活方式，不抽煙，不喝酒，堅持合理規律的運動，平衡膳食營養，保持愉悅的心情，一年查一次腳、眼睛、腎臟，一年做兩次血紅蛋白檢測，有助于糖尿病的長期有效控制。

　　翁建平教授：中山大學附屬第三醫院副院長，中華醫學會糖尿病學分會候任主委，廣東省糖尿病防治研究中心主任，廣東省醫學會內分泌學會主任委員、糖尿病學會名譽主任委員

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