結腸扭轉的治療方法

一、非手術治療

乙狀結腸扭轉常常可以通過非手術治療，主要適用于發(fā)病初期，而盲腸扭轉和結腸扭轉晚期可疑有腸壞死時禁用這種方法。高壓鹽水灌腸和鋇劑灌腸是通過灌腸時逐漸加壓將扭轉狹窄的腸管擴張開，解除梗阻，如有氣體和糞便排出，腹脹消失，腹痛緩解，表示扭轉回復。纖維結腸鏡減壓復位是另一種有效的非手術治療方法，纖維內鏡可以循腔進鏡，能直接觀察到腸管扭轉的位置。如果發(fā)現(xiàn)黏膜出血、潰瘍、炎性水腫明顯或上方流出膿血，繼續(xù)進鏡易出現(xiàn)腸穿孔；如檢查無上述腸壁壞死表現(xiàn)，可以緩慢插過梗阻進入扭轉腸襻，通過結腸鏡將軟導管置入扭轉腸襻，排出大量氣體和稀便，扭轉多自行回復，癥狀好轉。應該注意在插管的全過程中要緩慢輕柔，循腔進鏡，不能用力過猛和盲插，置入的軟導管可以保留2～3天。這樣能在短時間內減少復發(fā)，另外也可觀察引出糞便的性質，判斷有無腸壞死。

雖然非手術治療的成功率高達76%～92%，病死率和并發(fā)癥較手術治療低，但扭轉的病理機制沒有解決，所以治療后復發(fā)率高達57%。有關非手術治療的長期結果仍有爭論，有的學者主張非手術治療回復后還應積極做好全身和腸道準備，擇期行手術治療解除扭轉原因，除非患者有手術禁忌證。

二、手術治療

非手術治療失敗或可以有腸壞死都應該積極采取手術治療，有的病人反復出現(xiàn)乙狀結腸扭轉梗阻，一經診斷也可立即手術治療。手術中要根據腸管和腹腔污染情況采取不同的手術方式。

1、如果手術復位后腸管血運好，可以將游離腸襻固定縫合，比如乙狀結腸腹壁固定術、乙狀結腸系膜固定術、乙狀結腸橫結腸固定術、乙狀結腸降結腸折疊側腹膜外固定術以及盲腸側腹壁固定術等。這些手術并發(fā)癥少，操作簡單，術前或術中都能經直腸肛門減壓，能明顯降低復發(fā)率。

2、當發(fā)現(xiàn)結腸有壞死或穿孔，而且腹腔污染嚴重，或病人不能耐受長時間手術，可將壞死腸段切除后行近端造口，遠端封閉置于造瘺切口下，待二期手術吻合。該手術可以減少因吻合口瘺帶來的腹腔感染。

3、術中切除壞死腸段后，如果腹腔污染輕，腸管水腫不嚴重，可以行一期吻合，但發(fā)生腸瘺時死亡率會升高。有的學者在無腸壞死的情況下實施了腸切除腸吻合術，認為死亡率不高，而且無復發(fā)。近來有人借助于腹腔鏡行小切口乙狀結腸一期切除吻合，創(chuàng)傷小，恢復快，隨訪無復發(fā)。

術中要注意對壞死腸段的切除不必先復位，以免毒素及細菌入血。逆行靜脈血栓可使未扭轉腸管發(fā)生壞死，術中切除要徹底。對于巨結腸合并乙狀結腸扭轉最好切除全部擴張的結腸，因單純乙狀結腸襻切除復發(fā)率高。

結腸扭轉無論非手術治療或手術治療都應按照腸梗阻的治療原則，加強全身支持治療，禁食、胃腸減壓、抗炎和抗休克治療。注意密切觀察，有時病情變化很快；手術要及時，準備要充分；要注意并發(fā)癥的發(fā)生，并積極地進行治療。