腸結(jié)核的治療方法

腸結(jié)核注意休息和營養(yǎng)，適當補充維生素和鈣劑。早期采用抗結(jié)核藥物治療，注意聯(lián)合、正規(guī)用藥。小腸結(jié)核應(yīng)切除病變腸段作端端腸吻合術(shù)。手術(shù)治療后都要繼續(xù)行抗結(jié)核及全身支持治療。

腸結(jié)核的詳細治療：

（一）一般治療

注意休息和營養(yǎng)，活動性腸結(jié)核患者應(yīng)臥床休息，適當補充維生素和鈣劑，積極改善營養(yǎng)，加強患者抵抗力，是治療的基礎(chǔ)。消瘦、顯著營養(yǎng)不良和胃腸道癥狀妨礙進食者，宜予以完全腸外營養(yǎng)療法補充營養(yǎng)。對有失水、電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)者，應(yīng)靜脈輸注葡萄糖、生理鹽水等晶體溶液加以糾正。對不完全性腸梗阻者須進行胃腸減壓和靜脈補充液體。

（二）藥物治療

明確診斷后早期采用抗結(jié)核藥物治療，注意聯(lián)合、正規(guī)用藥。治療時間一般持續(xù)1年以上有時可長達1年半。必要時進行手術(shù)治療。

可供選用的藥物根據(jù)其作用部位可分為對結(jié)核菌在細胞（吞噬細胞）內(nèi)和細胞外作用相仿的藥物：異煙肼（INH）、利福平（RFP）、乙胺丁醇（EMB）等；細胞外作用大于細胞內(nèi)者有鏈霉素（SM）和卡拉霉素；細胞內(nèi)作用強于細胞外者有吡嗪酰胺（PZA）。

1。初治患者，特別有明顯結(jié)核中毒癥狀者可采用2—3種藥物聯(lián)合治療，治療方案INH300～600mg/d，1次頓服或加入葡萄糖注射液40 ml靜注，利福平450～600mg/d，1次頓服，鏈霉素0.75～lg肌注，連續(xù)肌注2～3個月，待病情好轉(zhuǎn)，中毒癥狀消失，然后保留異煙肼、利福平加用乙胺丁醇500～750mg/d或吡嗪酰胺1.5～2g/d分3～4次服或異煙肼+乙胺丁醇+吡嗪酰胺，療程共達1～l.5年。

2。復(fù)治患者或療效欠佳者，說明有繼發(fā)性或原發(fā)性耐藥，需改用第二線藥物，可用異煙肼+利福平（每日450～600mg）+吡嗪酰胺，或異煙肼+乙胺丁醇（每日750一l 000mg）+吡嗪酰胺，或利福平+卡那霉素，療程為6個月，以后可采用間歇療法延續(xù)1年。應(yīng)用異煙肼+利福平時，在治療中，需注意監(jiān)測肝功能的變化，如出現(xiàn)肝功能損害，應(yīng)立即停藥。

3。一般對腸結(jié)核活動期或初治患者，可采用連續(xù)抗結(jié)核治療半年后，再改用間歇療法1.5～2年，以保持足夠的療程而達到治療的目的。

（三）手術(shù)治療

①完全性腸梗阻或慢性腸梗阻經(jīng)內(nèi)科治療無效；②適用于腸梗阻、腸穿孔、腸瘺、腸出血等；③腸道大出血經(jīng)積極保守治療無效者。④增殖性腸結(jié)核需部分切除者；⑤與腹腔腫瘤鑒別困難者。

一般手術(shù)治療的原則是：

1。小腸結(jié)核應(yīng)切除病變腸段作端端腸吻合術(shù)。如為多發(fā)性病變，可作分段切除吻合，但應(yīng)避免作廣泛切除，以保留足夠長度的小腸。

2。回盲部結(jié)核應(yīng)作右半結(jié)腸切除及回腸結(jié)腸端端吻合術(shù)。如病變固定切除有困難，可在病變腸段的近側(cè)切斷回腸，將遠斷端縫閉合，近斷端與橫結(jié)腸作端側(cè)吻合，以解除梗阻，待以后二期手術(shù)切除病變腸袢。但應(yīng)避免施行單純回腸橫結(jié)腸側(cè)側(cè)吻合的短路手術(shù)，因為這時部分腸內(nèi)容物仍可通過，使病變不能完全處于靜息狀態(tài)，而且梗阻癥狀也不能完全解除。

3。急性腸穿孔時須急診剖腹，并根據(jù)病人全身和局部情況，進行病變腸切除術(shù)或腹腔引流術(shù)。慢性腸穿孔形成的局限性膿腫，其周圍多有緊密粘連，宜行膿腔切開引流術(shù)，待病情好轉(zhuǎn)，形成瘺管后再進一步處理。

4。腸外瘺應(yīng)根據(jù)病變部位，按一般治療腸瘺的原則，維持水、電解質(zhì)平衡及營養(yǎng)狀況，更換敷料時要保護瘺口周圍皮膚，最后多需切除病變腸段才能治愈。

在腸結(jié)核手術(shù)治療中，對病變周圍粘連緊密、包裹成團的腸管，如果沒有梗阻存在，不要進行廣泛分離，以免損傷腸壁造成更嚴重的粘連、梗阻甚至腸瘺。此外，手術(shù)治療后都要繼續(xù)行抗結(jié)核及全身支持治療。