腸結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)&腸結(jié)核做哪些檢查？

腸結(jié)核（intestinal tubereulosis）是結(jié)核桿菌侵犯腸道引起的慢性特異性炎癥，主要由人型結(jié)核分枝桿菌引起，絕大多數(shù)繼發(fā)于腸外結(jié)核，如肺結(jié)核等。結(jié)核桿菌進(jìn)入腑道，可引發(fā)腸道病變，以回盲部最常見，其次為升結(jié)腸、回腸、空腸，再次是其他腸段?？尚纬蓾兓蛟錾湍c結(jié)核。本病多見于20～40歲青壯年，女性稍多于男性。

診斷檢查：

輔助檢查

1。血像與血沉 常規(guī)化驗(yàn)可有血紅細(xì)胞減少，血紅蛋白下降，在無并發(fā)癥的患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般正常，紅細(xì)胞沉降率多明顯加速，可作為隨訪中評(píng)定結(jié)核病活動(dòng)程度的指標(biāo)之一。

2。糞便檢查 糞便濃縮法找抗酸桿菌或結(jié)核菌培養(yǎng)，陽性者有助于診斷，但應(yīng)排除排菌性肺結(jié)核患者吞咽帶結(jié)核菌痰液后才有意義。潰瘍型腸結(jié)核的糞便多為糊狀，有時(shí)為水樣便，一般不含積液和膿血，常規(guī)鏡檢可有少最膿細(xì)胞或紅細(xì)胞，病變嚴(yán)重者糞便可含有較多黏液和膿液，有惡臭，但血便較少見：

3。結(jié)核菌素試驗(yàn) 如為強(qiáng)陽性說明有結(jié)核菌感染，可作為診斷時(shí)的參考。一般成人皆受過結(jié)核菌感染，所以一般陽性對(duì)診斷幫助不大。本試驗(yàn)方法有多種，目前國內(nèi)主要采用的是皮內(nèi)注射法，因皮內(nèi)法技術(shù)易掌握，劑量準(zhǔn)確，試驗(yàn)結(jié)果易判定。

4.X線檢查 X線鋇餐造影包括雙重對(duì)比或鋇劑灌腸檢查對(duì)腸結(jié)核的診斷具有重要意義。鑒于鋇餐查除可明確胃腸的器質(zhì)性病變外，還可以了解其功能性障礙，故應(yīng)屬首選。對(duì)有并發(fā)腸梗阻者，最好進(jìn)行鋇劑灌腸，因?yàn)殇^餐可加重腸梗阻，往往促使部分性腸梗阻演變?yōu)橥耆阅c梗阻；對(duì)病變累及結(jié)腸的患者宜加用鋇劑灌腸檢查，?？筛鼭M意地顯示結(jié)腸器質(zhì)性病變。

鋇餐檢查可見胃腸排空增快，病變部鋇劑通過緩慢，激惹，黏膜皺襞紊亂。小腸病變可見腸蠕動(dòng)加快，腸腔松緊不勻，有分節(jié)現(xiàn)象，鋇劑呈雪花樣分布。部分小腸邊緣呈鋸齒樣改變。有腸腔狹窄時(shí)，可出現(xiàn)線條征及上端代償性擴(kuò)張表現(xiàn)。

潰瘍型腸結(jié)核的x線主要表現(xiàn)是：①病變腸段多有激惹現(xiàn)象，鋇劑進(jìn)入該處排空迅速，充盈不佳。而兩端正常腸段充盈良好，稱之為x線鋇影“跳躍現(xiàn)象”（Stiedin征）；②病變腸段若能充盈，其黏膜皺襞粗亂，腸壁邊緣不規(guī)則，有時(shí)呈鋸齒狀；③可見腸腔變窄、腸段收縮變形、回腸正常角度消失等。

增殖型的x線主要表現(xiàn)是：盲腸或其附近段充盈缺損，黏膜皺襞紊亂，腸壁僵硬，結(jié)腸袋消失，可有不完全性腸梗阻的現(xiàn)象。

5。結(jié)腸鏡檢查：病變多見于回盲部，內(nèi)鏡下見病變黏膜充血、水腫，潰瘍?yōu)榄h(huán)形，邊緣不規(guī)則，呈鼠咬狀，周圍有炎癥反應(yīng)，并可見腸壁增厚，伴有不同大小形態(tài)的炎性息肉，腸管環(huán)行狹窄，回盲瓣變形。活檢如能找到干酪樣壞死性肉芽腫或抗酸桿菌有確診意義。

6。腹腔鏡檢查 對(duì)腹腔無廣泛粘連，而診斷又十分困難的病例，可以考慮做腹腔鏡檢查，病變腸段漿膜面可能有灰白色小結(jié)節(jié)，活檢有典型的結(jié)核改變。

7。聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng) 聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（polymerase chain reaction，PCR）又稱DNA體外擴(kuò)增技術(shù)。PCR技術(shù)在基因水平上為結(jié)核病原學(xué)快速、敏感、特異診斷開辟了新的途徑。

本病診斷一般可根據(jù)下列各點(diǎn)：

①臨床上有顯著或典型的消化道癥狀和（或）結(jié)核感染中毒癥狀；

②約50%病例有腸外結(jié)核灶（尤其是肺結(jié)核括動(dòng)性或已鈣化者）或有與開放性肺結(jié)核患者密切接觸史；

③對(duì)可疑病例經(jīng)抗結(jié)核治療半個(gè)月以上有好轉(zhuǎn)者；

④鋇餐和（或）鋇灌腸檢查發(fā)現(xiàn)腸結(jié)核x線表現(xiàn)者；

⑤疑難病例經(jīng)手術(shù)或結(jié)腸內(nèi)鏡檢查并經(jīng)病理活檢證實(shí)。

腸結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)：

①腸系膜淋巴結(jié)或腸壁找到干酪性壞死肉芽腫。

②病變組織病理切片找到結(jié)核。

③病變外的結(jié)核菌培養(yǎng)結(jié)果陽性。

④病變組織取材動(dòng)物接種陽性。

以上4條標(biāo)準(zhǔn)凡符合任何一條者均可確診為腸結(jié)核。如果臨床體征和X線的典型表現(xiàn)，并有腸外結(jié)核灶臨床表現(xiàn)，經(jīng)抗結(jié)核治療2個(gè)月后，病情明顯改善，也可作腸結(jié)核臨床診斷。

鑒別診斷：

1?？肆_恩病

其臨床表現(xiàn)、x線及內(nèi)鏡檢查均酷似腸結(jié)核。但是本病無腸外結(jié)核證據(jù)，常伴有腸外自身免疫性疾病；病程較長，有發(fā)作與緩解趨勢(shì)；x線及腸鏡檢查病灶呈節(jié)段性分布，病灶間腸黏膜正常；瘺管更常見，并可有肛門直腸周圍病變；抗結(jié)核藥物治療無效；切除標(biāo)本及周圍淋巴結(jié)無結(jié)核證據(jù)，雖有肉芽腫病變，但無干酪樣壞死，鏡檢及動(dòng)物接種未能發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌。

2。右側(cè)結(jié)腸癌

①本病發(fā)病年齡較大。常在40歲以上；②無腸外結(jié)核證據(jù)；③病程進(jìn)展快，消瘦。貧血、低蛋白等明顯，一般無低熱、盜汗等結(jié)核毒血癥狀；④腹部腫塊質(zhì)地硬、有結(jié)節(jié)感、壓痛不明顯，粘連比腸結(jié)核輕，X線表現(xiàn)主要是充盈缺損，涉及范圍較局限，不累及回腸；⑤纖維結(jié)腸鏡檢查活檢病理可找到癌細(xì)胞。

3。腸惡性淋巴瘤

患者一般狀況惡化迅速，可伴肝脾腫大、淺表淋巴結(jié)、肺門淋巴結(jié)腫大，如果病變?cè)谛∧c，鑒別困難時(shí)，應(yīng)及早手術(shù)探查。

4。阿米巴病或血吸蟲病性肉芽腫

累及右半結(jié)腸者癥狀與腸結(jié)核相似，但有相應(yīng)感染病史，膿血便常見，無結(jié)核毒血癥狀。糞便可檢查出相應(yīng)病原體，抗阿米巴或血吸蟲治療有效。

5。潰瘍性結(jié)腸炎合并逆行性回腸炎

潰瘍性結(jié)腸炎和腸結(jié)核的鑒別并無困難，但當(dāng)合并有逆行性回腸炎時(shí)，則二者可以混淆。黏膜表現(xiàn)彌漫性炎癥，充血、水腫與灶性出血，但見不到腸結(jié)核的X線表現(xiàn)及結(jié)腸鏡下改變。

6。耶爾森菌腸炎

耶爾森菌最常侵犯末端回腸，使腸壁增厚，腸黏膜炎癥改變，腸系膜淋巴結(jié)腫大，其表現(xiàn)與同腸結(jié)核相似。但耶爾森菌腸炎病程短暫，能自愈，與腸結(jié)核可以區(qū)分，如果在急性期取糞便，血液或組織標(biāo)本培養(yǎng)，該菌檢查可能陽性。血清凝集試驗(yàn)測(cè)定抗體滴度升高對(duì)診斷該病亦有幫助。

7。其他

以腹痛、腹瀉為主要表現(xiàn)者應(yīng)和慢性細(xì)菌性痢疾、慢性闌尾炎、潰瘍性結(jié)腸炎、腸道惡性淋巴瘤鑒別；慢性腹痛牽扯上腹者應(yīng)和消化性潰瘍、慢性膽囊炎、膽石癥等鑒別。

本病在慢性演變過程中，可出現(xiàn)各種并發(fā)癥。如腸梗阻、腸穿孔、腸出血、腹腔膿腫、瘺管形成、腹膜炎、腸粘連、腸套疊和收縮性憩室等。由此可見，強(qiáng)調(diào)對(duì)本病的早期診斷及治療是十分重要的。