兒童慢性咳嗽的10因素

1、鼻后滴注綜合征：是由于上呼吸道感染，如感冒、鼻炎、鼻竇炎等形成的鼻腔分泌物經(jīng)后鼻道流入咽后壁，刺激咽后部所引起的反射性咳嗽。臨床特點是慢性咳嗽、伴或不伴咳痰，咳嗽以夜間和清晨為重。同時，患兒有鼻塞，感到似乎有東西滴入咽后壁，需要經(jīng)常清嗓。抓住鼻部炎癥病史及上述特征性表現(xiàn)，結(jié)合咽部檢查，若發(fā)現(xiàn)口咽部有黏液或膿性分泌物有助于診斷。治療關(guān)鍵是控制炎癥、消除鼻部病變，咳嗽癥狀可隨之消失。

2、咳嗽變異性咳嗽：是一種以干咳為唯一癥狀的支氣管哮喘特殊類型。臨床特點是慢性咳嗽，少痰或無痰，晝夜均有咳嗽，運動時、感冒時、吸入冷空氣后咳嗽加重，肺功能檢查可發(fā)現(xiàn)可逆性氣道阻塞，支氣管激發(fā)試驗陽性具有診斷意義。治療原則同典型的支氣管哮喘，糖皮質(zhì)激素和舒喘靈氣霧劑吸入治療效果良好。

3、過敏性咳嗽：是一種特發(fā)性過敏性疾病，臨床特點為干咳、不伴喘息及呼吸困難，氣道反應(yīng)性正常，胸部X線檢查亦正常，不會發(fā)展成為哮喘，但可有其他過敏性疾病伴隨。治療以糖皮質(zhì)激素和抗過敏藥為主，無需使用支氣管控制劑。

4、嗜酸性粒細胞支氣管炎：是一種以不伴哮喘、無氣道反應(yīng)性增高，給予支氣管擴張劑無效，而給予糖皮質(zhì)激素有效的慢性咳嗽疾病。臨床特點是干咳、伴或不伴咳痰，不伴喘息，痰及血中的嗜酸性粒細胞增高。治療原則同過敏性咳嗽。

5、胃食管反流：是由于胃內(nèi)容物頻繁逆流入食管，刺激咽喉部而引起干咳，伴有反復(fù)性喘息、陣發(fā)性呼吸困難等氣道高反應(yīng)性癥狀。同時，患者還伴有反酸、呃逆、嘔吐、胃灼熱等消化道癥狀。診斷依靠出現(xiàn)喘息，先有或同時伴有反酸、燒心，并將二者之間聯(lián)系起來，結(jié)合24小時食管PH監(jiān)測陽性及試驗性抗酸治療有效。治療關(guān)鍵是抗反流，隨著反流減少其咳嗽癥狀減輕，無需特別服用抗哮喘藥物。

6、氣管、支氣管異物：4歲以下兒童，尤其是男孩好動、好奇、貪吃，故而容易引起誤吸而引起支氣管異物。一般可查出異物吸入及突發(fā)性嗆咳史，隨后有慢性咳嗽表現(xiàn)，肺部聽診可發(fā)現(xiàn)一側(cè)肺部呼吸音減低，胸透可見縱隔擺動現(xiàn)象，纖維支氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)有氣道異物是診斷的重要依據(jù)。治療關(guān)鍵是取出氣道異物。

7、肺結(jié)核：兒童是肺結(jié)核的高發(fā)對象，如果兒童罹患支氣管內(nèi)膜結(jié)核，可引起慢性咳嗽。臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽，伴有低熱、盜汗、消瘦等結(jié)核中毒癥狀，肺部X線、痰菌檢查及纖維支氣管鏡檢查是診斷的重要依據(jù)。抗結(jié)核化療是治療的關(guān)鍵。

8、感染性咳嗽：感染性咳嗽是在呼吸道病毒或衣原體、支原體感染以后所致的一種慢性咳嗽。感染性咳嗽主要見于5歲以下兒童，發(fā)生率為5%-8%，并非少見。臨床特點是在咳嗽發(fā)生前有上呼吸道感染癥狀，如發(fā)熱、咽痛、流涕等，而在這些癥狀消失后，咳嗽仍然持續(xù)，可長達4周以上。治療關(guān)鍵是服用止咳祛痰劑，配合糖皮質(zhì)激素效果增強。

9、心因性咳嗽：又稱精神性咳嗽或習慣性咳嗽，主要見于學(xué)齡期兒童，發(fā)生在上呼吸道感染之后，其特點是在玩耍及睡眠時咳嗽減輕或消失，而在安靜時說咳就咳，咳嗽聲音響亮、刺耳，在精神不愉快或受到家長訓(xùn)斥時其咳嗽往往加重。在排除其他咳嗽病因后，予以心理支持及疏導(dǎo)可使癥狀緩解。

10、慢性支氣管炎：在兒童中少見，但如果兒童有支氣管擴張，則表現(xiàn)為慢性支氣管炎的病例增高。臨床特點是慢性，伴有痰多或呈現(xiàn)膿性痰，肺部X線可見肺紋理增粗及紊亂，治療關(guān)鍵主要是抗感染、止咳、祛痰及平喘。