尋找導(dǎo)致使兒童慢性咳嗽的原因

孩子咳嗽反復(fù)不愈，最讓家長揪心，更讓家長擔(dān)心的是，發(fā)展成兒童慢性咳嗽。兒童慢性咳嗽，咳嗽通常是其唯一或主要的癥狀，病程一般大于4周，胸片檢查往往沒有明顯異常。這類咳嗽看似簡單，但病因復(fù)雜。因此，治療兒童慢性咳嗽，找準(zhǔn)病因，對癥下藥，規(guī)范治療，才能達(dá)到比較好的治療效果。兒童慢性咳嗽的病因主要有以下幾種：

首先是咳嗽變異性哮喘。這是最為常見的病因，這類咳嗽患兒通常不喘，只是咳，而且以干咳為主，有的可能會吐白泡痰，常在夜間和凌晨發(fā)作，或只在凌晨發(fā)作，通常會在運(yùn)動后咳嗽加重。這種咳嗽的臨床特征一般還有過敏性鼻炎或濕疹。有條件的患者最好進(jìn)行肺功能等檢查，以進(jìn)一步確診。

其次是上氣道咳嗽綜合征。比如，各種鼻炎、鼻竇炎、扁桃體和（或）腺樣體肥大等上氣道疾病，都可能引起慢性咳嗽。這種咳嗽的特征是早上咳嗽，部分可以咳痰，痰出則其余時間少咳或不咳，伴有鼻塞、流涕、咽干并有異物感和反復(fù)清咽等癥狀。此外，患兒的咽后壁有時可能會出現(xiàn)鵝卵石樣的改變，或者會有黏液樣或膿性分泌物附著。

第三是胃食管反流。也可能導(dǎo)致兒童慢性咳嗽。這種咳嗽往往是在餐后加重，年幼的孩子通常會在吐后咳嗽停止；年長的孩子往往會說腹痛、噯氣，如果用手觸按上腹部時，孩子有壓痛。

第四是過敏性咳嗽，這也是常見病因之一。這種咳嗽表現(xiàn)為刺激性干咳，通常是在某種環(huán)境下，或進(jìn)食某種食物，或接觸某種氣味時咳嗽發(fā)作，如果離開這種環(huán)境、食物或氣味，咳嗽會減輕或不咳。最常見的可能會是屋塵螨、粉塵滿、牛奶、蛋清以及家居裝修氣味等。過敏性咳嗽患兒需要進(jìn)行過敏源檢查。

第五是心因性咳嗽。部分年長的患兒咳嗽緣于這種病因。這種咳嗽通常表現(xiàn)為日間咳嗽，睡后不咳；玩得開心時不咳，上課或做作業(yè)時咳，或緊張時咳嗽。心因性咳嗽需要進(jìn)行心理干預(yù)和治療。 第六是非典型病原體。部分慢性咳嗽患兒與此有關(guān)。其中最為常見的就是肺炎支原體或衣原體感染。如果明確，針對治療，咳嗽通常比較容易治療。

兒童慢性咳嗽治療 （1）藥物治療 ①祛痰藥物：慢性咳嗽如伴有痰，應(yīng)以祛痰為原則，不能單純止咳，以免加重或?qū)е職獾雷枞梢赃x用N-乙酚半胱氨酸、鹽酸氨澳索、愈創(chuàng)木酚甘油醚、桃金娘油和中藥祛痰劑等。 ②抗組胺藥物：如氯苯那敏、氯雷他定、西替利嗦等。 ③抗菌藥物：明確為細(xì)菌或肺炎支原體、衣原體病原感染的慢性咳嗽者可考慮使用抗菌藥物。肺炎支原體或衣原體感染者可選擇大環(huán)內(nèi)醋類抗生素，包括紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。其他病原菌感染在初始經(jīng)驗(yàn)治療后，如需調(diào)整抗生素，應(yīng)按藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用。 ④平喘抗炎藥物：包括糖皮質(zhì)激素、β2受體激動劑、M受體阻斷劑、白三烯受體拮抗劑、茶堿等藥物。主要用于CVA、EB、過敏性鼻炎等的針對性治療。糖皮質(zhì)激素治療2-4周后要再評估。感染后咳嗽一般可自行緩解，對癥狀嚴(yán)重者可考慮短期使用吸入或口服糖皮質(zhì)激素、白三烯受體拮抗劑或M受體阻斷劑。 ⑤消化系統(tǒng)藥物：主張使用H受體拮抗劑如西咪替丁和促胃動力藥如多潘立酮等。 ⑥鎮(zhèn)咳藥物：慢性咳嗽尤其在未明確病因前不主張使用鎮(zhèn)咳藥，且該類藥物的使用與一些疾病的發(fā)病率和死亡率有關(guān)，美國兒科學(xué)會警示，可待因禁用于治療各種類型的咳嗽。非那根的鎮(zhèn)靜作用有可能誤導(dǎo)家長，應(yīng)用該藥減少孩子的吵鬧而忽視了該藥的不良反應(yīng)，包括煩躁、幻覺、肌張力異常，甚至呼吸暫停、嬰兒猝死。不良反應(yīng)在嬰兒中表現(xiàn)明顯，致WHO提出警告：非那根禁用于2歲以下兒童，禁止作為鎮(zhèn)咳藥物。

（2）非藥物治療 注意去除或避免誘發(fā)、加重咳嗽的因素。避免接觸過敏原、受涼、煙霧的環(huán)境；對鼻竇炎可進(jìn)行鼻腔灌洗、選用減充血藥；體位變化，改變食物性狀，少量多餐等對GERC有效；對氣道異物者則應(yīng)及時取出異物；藥物誘發(fā)性咳嗽最好的治療方法是停藥；對心因性咳嗽則可給予心理療法；及時接種疫苗，預(yù)防呼吸道傳染病和呼吸道感染。