體檢人群痛風發病率約為30% 專家提醒：別忽視無癥狀痛風！

為了喚起社會各界對痛風（高尿酸血癥）更多關注，2016年春天，廣東省免疫疾病臨床醫學研究中心主任，中山三院風濕免疫科主任古潔若(專家預約)教授首倡，將每年4月20日定為“痛風及高尿酸血癥日”（正常的尿酸指標為 420 umol/L 以內）。

2020年04月19日，中山大學附屬第三醫院舉辦了 “420痛風及高尿酸日”主題活動。配合新冠肺炎疫情防控需要，在廣東痛風/高尿酸血癥病友會的支持下，活動以“云端聚首，線上互動”形式開展。來自大江南北2萬余名痛風病友、家屬、志愿者和來自100多所單位的風濕免疫學、腎臟病學、內分泌學工作者，齊聚云端，開展了一次線上的專題活動。

中山三院風濕免疫科主任古潔若教授

活動上，古潔若教授指出，廣東地區進行的流行病學調查發現，體檢人群痛風/高尿酸血癥的發病率約為30%，據此推算全國患者數以億計，且在不斷增加。有部分高尿酸血癥的病人是無癥狀病人，他們往往容易被忽略，或者自認為沒癥狀就不用治，這是不對的。尿酸結晶可以存在于人體許多部位，如：血管壁、皮下、腎臟。目前，能譜CT只能檢查出肌肉、骨頭部位的尿酸結晶沉積，對于血管、腎臟等內臟的尿酸結晶暫時缺乏手段檢測。近年來，研究發現有50%沒有關節痛發作的痛風病人，體內也有尿酸結晶，被稱為“無癥狀高尿酸血癥的病人”，他們也應該積極治療。

讓人痛不欲生的“痛風石”還存在于腎臟

今年痛風日活動主題：無石更無憂。高尿酸血癥/痛風引起的關節病變，有兩2點讓病友感受深刻：（1）劇烈的關節紅腫熱痛；（2）節骨眼處慢慢冒頭、格外扎眼的“痛風石”。

“腳痛的時候完全不能工作，整個人坐臥不寧，皮膚紅腫透亮，就連 吹口氣都疼得我直冒汗，那個時候連死的心情都有了。”患者徐大叔接受采訪表示。

“尿酸石頭”不僅存在于關節部位，相關研究發現約有 20% 的原發性痛風患者同時存在腎結石，過量尿酸在腎臟聚集、沉淀，易引發尿路梗阻、尿路感染、腎絞痛、間質性腎損害，損傷腎臟“排毒”功能。而隨著腎臟排毒功能的下降，尿酸等毒素的排泄也隨著減慢，體內尿酸進一步積聚，反過來又加重腎損害，形成“惡性循環”。因此，痛風性腎結石/腎損害是痛風診治中絕不能忽視。

痛風/高尿酸血癥可導致急性尿酸性腎病、慢性尿酸性腎病和腎結石，增加發生腎功能衰竭的風險。需警惕的是，在痛風性腎損害早期，病人往往無癥狀。而尿酸性腎結石多為“X線陰性”，也就是說，拍X光片不容易發現，容易漏診。早期患者化驗血肌酐、尿素氮等腎功能指標也在“正常范圍”（一般腎功能下降到50%以下時，肌酐才會開始升高，所以肌酐等腎功能“正常”不等于沒事）。病人一旦出現夜尿多、浮腫、腰痛、乏力、血壓升高、肌酐升高等情況，提示腎臟病變已到相當程度。并且，越年輕的患者，其腎臟對尿酸毒素更為敏感，長遠而言，腎臟損害的可能性更大。故必須強調時控制痛風，持久達標，以降低血液尿酸、排除腎臟尿酸，讓腎臟得到喘息，腎功能得以恢復。

古潔若教授與患者交流

堿化尿液融化痛風石需個體化

尿液pH從5.0升至6.0，尿酸在尿液中的溶解度增加3倍，從5.0升至7.0，尿酸在尿液中的溶解度增加近20倍。服用恰當的藥物，減小尿液的酸性，會促使腎臟、尿路中的尿酸溶解、排出體外。適度的堿化尿液，對尿酸性腎結石有輔助治療作用。

有些病人會使用堿性藥物，如碳酸氫鈉，來堿化尿液，這種做法弊大于利。事實上，服用碳酸氫鈉后，碳酸氫鈉會迅速與胃部的胃酸起化學反應，生成二氧化碳（碳酸飲料如可樂汽水，里面的氣體）和氯化鈉（就是鹽巴）。碳酸氫鈉吃進肚子，除了部分和胃酸反應之外，大部分沒被人體吸收，無法到達腎臟去“堿化尿液”，反而變成“喝汽水、喝鹽水”。

堿化尿液還有其他更適宜藥物。如枸櫞酸氫鉀鈉，枸櫞酸鉀和枸櫞酸鈉等。其中枸櫞酸氫鉀鈉，又名消石素-U，口感較好。堿化尿液效果較好，可增加尿酸溶解度，溶解尿酸結石、新結石形成。同時，該藥的鈉離子、鉀離離子比例適中，平衡鉀、鈉離子攝入量，不易引起電解質紊亂。與碳酸氫鈉相比，胃腸道反應輕，無代謝性堿中毒風險，更適合需要低鹽飲食的高血壓和慢性腎臟病患者長期應用。

痛風更青睞哪些人群？

（1）95%的痛風好發于男性。這是因為男性多喜飲酒，喜進食富含嘌呤、蛋白質的食物，而女性體內的雌激素有促進腎臟排泄尿酸以及抑制關節炎發作的作用。

（2）痛風易光顧中年人。40~55歲是痛風的高發年齡，但近年來已有年輕化趨勢。

（3）肥胖者易發。60%~70%的痛風患者是肥胖者，40歲以下的痛風患者中85%的人體重超標。

（4）有家族史者易發。如父輩患痛風，其后代的發病率可達50%~60%。

（5）經常超量進食高嘌呤、高蛋白、高脂肪食物及大量長期飲酒的人易患痛風。有醫生統計，筵席不斷者痛風的發病率為30%，常吃火鍋者痛風發病也多。

（6）多種原因引起的腎功能損害、血液病、腫瘤放化療及長期使用某種藥物亦可使痛風的發病率增高。

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