走出“痛風(fēng)”的治療誤區(qū)

近年來隨著人們生活水平的提高，生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的變化，痛風(fēng)的發(fā)病率正在逐年上升，并漸呈年輕化。由于痛風(fēng)是血中尿酸升高而引起的一級代謝性疾病，因此，凡是高尿酸血癥者都潛有發(fā)生痛風(fēng)的可能。目前人們普遍認(rèn)為痛風(fēng)病的處理比較簡單，然而臨床上痛風(fēng)患者仍不斷出現(xiàn)頑固性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石和藥物并發(fā)癥。因此，痛風(fēng)遠(yuǎn)不是人們所認(rèn)為的可以不受重視的疾病。

誤診誤治現(xiàn)象比較普遍：急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的劇痛、紅腫往往是患者就診的主要原因，而許多患者首次發(fā)作時，常常因關(guān)節(jié)周圍軟組織紅腫被誤診為蜂窩織炎、丹毒，勞累或扭傷后發(fā)作的易誤診為創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。因此，一個中年男性肥胖者的急性單關(guān)節(jié)炎應(yīng)高度懷疑痛風(fēng)，不要貽誤了最佳治療時機(jī)。

降尿酸治療的藥物選擇沒有針對性：痛風(fēng)在間歇期采用降尿酸的治療以推遲或阻止急性發(fā)作，對減輕關(guān)節(jié)、腎臟等組織的損害十分重要。痛風(fēng)病人血尿酸升高大體可分為①體內(nèi)尿酸生成過多；②腎臟尿酸排泄減少；因此痛風(fēng)患者降尿酸的方案是因人而異的，需在專科醫(yī)生指導(dǎo)下合理換選擇藥物，避免在此時加重腎臟損害或誘發(fā)出急性痛風(fēng)，對已合并腎臟、肝臟損害的患者，應(yīng)避開某些藥物的副作用。

忽略相關(guān)代謝紊亂的治療：40歲～59歲年齡段的高尿酸血癥者，多伴有高脂血癥、高血壓病、糖尿病和肥胖病等代謝綜合征的特點(diǎn)，對這一群體的患者，除了給予降低血尿酸的治療外，必須改善相應(yīng)的代謝紊亂，因?yàn)榇x綜合征的各種代謝紊亂具有內(nèi)在聯(lián)系。

飲食治療的誤區(qū)：有人認(rèn)為只要低嘌呤飲食和限酒便可以減少痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率。其實(shí)，對合并有代謝綜合征的痛風(fēng)患者，不僅要控制酒精和嘌呤類物質(zhì)的攝入，還應(yīng)限制碳水化合物和蛋白質(zhì)及飽和脂肪酸的攝入量。

長期使用某些影響尿酸代謝的藥物：一個具有多種代謝紊亂的痛風(fēng)病患者，往往需幾種藥物聯(lián)合治療，而有些降壓、抗凝等藥物將影響血尿酸的代謝，如利尿劑、阿司匹林（小劑量≤2克/日）、煙酸類均可降低腎臟對尿酸的排泄使血尿酸升高。其他如抗結(jié)核藥吡嗪酰胺和乙胺丁醇、廣泛應(yīng)用于器官移植的環(huán)孢霉素也導(dǎo)致了繼發(fā)性痛風(fēng)發(fā)病率的升高。因此，對必須使用這類藥物的病人，可選擇同類藥物中對尿酸代謝沒有影響的。因?yàn)樗鼈儾粌H僅是影響尿酸的代謝，而主要的是對臟器的損害。