早期骨質(zhì)疏松癥容易被忽視 預(yù)防骨質(zhì)疏松要遵循“三級預(yù)防”

指導(dǎo)專家：南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院脊柱骨科主任醫(yī)師、副教授楊德鴻

你知道嗎？人的骨骼也會稀疏，也就是人們常說的骨質(zhì)疏松。南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院脊柱骨科主任醫(yī)師、副教授楊德鴻表示，人體骨骼相當(dāng)于高樓的框架，框架力量缺失，高樓就“搖搖欲墜”。骨骼松軟，當(dāng)不能受力時，輕微的外力（比如咳嗽、噴嚏、坐下、搬動輕質(zhì)物體等動作產(chǎn)生的力量）就能引起骨折。那么，在日常生活中，我們應(yīng)該如何預(yù)防、發(fā)現(xiàn)或者治療骨質(zhì)疏松呢？

骨質(zhì)疏松和營養(yǎng)、激素、運(yùn)動有關(guān)

“骨質(zhì)疏松癥是一種代謝性骨骼疾病，它的發(fā)生和發(fā)展過程中，沒有顯著的自覺癥狀，絕大多數(shù)患者沒有重視，只是在骨質(zhì)流失達(dá)到一定的程度，輕微暴力引發(fā)骨折時才匆匆趕到醫(yī)院尋求治療。” 楊德鴻介紹，更有甚者，骨折處理完成后，不堅持抗骨質(zhì)疏松治療，骨折多次再發(fā)，嚴(yán)重影響中老年人的生命質(zhì)量。因此，它也經(jīng)常被稱為“靜默的流行病”。

據(jù)了解，影響人體骨代謝和骨量的因素主要有三類：營養(yǎng)，激素，運(yùn)動。營養(yǎng)提供骨形成的原料，激素調(diào)節(jié)骨形成和骨吸收的平衡，運(yùn)動通過對骨骼應(yīng)力刺激促進(jìn)骨形成。

楊德鴻解釋，就營養(yǎng)而言，除了蛋白質(zhì)、糖類、脂肪、維生素等，骨骼特需的營養(yǎng)主要是鈣和磷。鈣磷攝入不足（飲食和胃腸吸收因素）或丟失過多（腎臟疾病、妊娠哺乳等）均能引起骨質(zhì)疏松。激素則是原發(fā)性（年齡相關(guān)性）骨質(zhì)疏松的發(fā)病原因，他表示，女性絕經(jīng)期及其后的數(shù)年，雌激素分泌顯著下降，骨吸收遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于骨形成，骨量斷崖式丟失；男性70歲以后，因雄激素分泌的下降，也出現(xiàn)一個較快的骨丟失過程；長期服用糖皮質(zhì)激素是常見的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的原因。缺乏運(yùn)動導(dǎo)致骨量降低，特別是臥床患者，短期內(nèi)骨量即明顯的下降。

因此，絕經(jīng)、高齡、長期臥床、服用糖皮質(zhì)激素、胃腸道功能紊亂、腎臟疾病、妊娠哺乳等人群骨量的明顯較低。

早期骨質(zhì)疏松癥容易被忽視

“有些骨質(zhì)疏松的患者沒有明顯自覺癥狀，只有當(dāng)骨量降低到一定程度，患者才會出現(xiàn)骨痛，尤其是受力較大區(qū)域（腰背部）的骨痛。”楊德鴻指出，正是由于該病癥早期疼痛不嚴(yán)重，容易被忽視，或者與腰肌勞損等疾病混淆，晚期疼痛才會加重并擴(kuò)展到全身骨骼。骨折是骨質(zhì)疏松常見的和最嚴(yán)重的表現(xiàn)形式。他指出，脊柱椎體為最常見的發(fā)生部位，但并不是所有的椎體骨折都有劇烈的疼痛癥狀，部分患者檢查X線發(fā)現(xiàn)椎體形態(tài)變化時才回憶出很久前不典型的腰背痛癥狀。

除此之外，骨折也可發(fā)生在其他的部位，髖部骨折也很常見，骨折后疼痛劇烈，患肢或喪失活動功能。體型變小是另一個表現(xiàn)，主要體現(xiàn)為身高降低（可達(dá)3-6cm）、駝背。

預(yù)防骨質(zhì)疏松要遵循“三級預(yù)防”

如何預(yù)防骨質(zhì)疏松呢？楊德鴻表示，要遵循“年輕時多存骨量，絕經(jīng)后少丟骨量，疏松后預(yù)防骨折” 三級預(yù)防方式。

兒童、少年時期應(yīng)合理膳食營養(yǎng)，均衡飲食，適當(dāng)補(bǔ)充鈣磷，多喝奶，不偏食、挑食；堅持體育鍛煉，參加戶外活動；培養(yǎng)良好生活習(xí)慣，不吸煙、不喝酒、少飲咖啡和碳酸飲料，以增加骨量，提高峰值骨密度。

女性在絕經(jīng)期前后，男性在70歲以后，要定期檢查骨密度，如果發(fā)現(xiàn)骨量減少較快，即可開始干預(yù)，包括補(bǔ)充鈣質(zhì)，激素替代治療，盡量減少骨丟失。

骨質(zhì)疏松較多的人則應(yīng)進(jìn)行藥物治療，防止骨量的進(jìn)一步丟失，促進(jìn)骨量增加。居住設(shè)施的改善以防止跌倒，盡量避免長期臥床，并進(jìn)行力所能及的鍛煉。

除此之外，他表示，還要對任何可能意外促進(jìn)骨丟失的情形采取適當(dāng)?shù)拇胧Ｈ焉锖筒溉槠谝M(jìn)一步合理增加營養(yǎng)，防止鈣質(zhì)過多流失。服用影響骨量的藥物時間盡量避免、用量盡量少、時間盡量短。比如，抗胃酸的藥物可引起骨量減少，如果患者能夠嚴(yán)格規(guī)范生活習(xí)慣，少食刺激性食物，就能夠減少抗胃酸的藥物使用量，減少骨量丟失。對于短期需要使用糖皮質(zhì)激素的患者適當(dāng)補(bǔ)充鈣質(zhì)，配合使用抑制骨吸收的藥物，患者配合適當(dāng)?shù)腻憻挘梢詼p輕藥物副作用。

常見的誤區(qū)

誤區(qū)一：吃鈣片等于抗骨質(zhì)疏松

楊德鴻：吃鈣片有助于延緩骨丟失和抗骨質(zhì)疏松，但臨床統(tǒng)計資料表明，鈣劑的補(bǔ)充不能代替調(diào)整骨代謝的抗骨質(zhì)疏松藥物，就如同僅有磚瓦，沒有工匠不能建造房子一樣。

誤區(qū)二：活性維生素D要比普通維生素D好

楊德鴻：普通維生素D經(jīng)過肝腎活化（羥基化），形成1，25（OH）2VitD，這就是活性維生素D。對于肝腎功能正常者而言，普通維生素D已經(jīng)夠用。

世界骨質(zhì)疏松日義診：

10月20日是世界骨質(zhì)疏松日，今年的主題是：“關(guān)注骨松，健康生活”。為迎接世界骨質(zhì)疏松日的到來，為了提高廣大群眾對骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)識，預(yù)防和減少骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生，南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院脊柱骨科將于2016年10月20日（周四）9：00-11：00在南方醫(yī)院門診大樓前廣場進(jìn)行大型義診活動。

據(jù)悉，義診活動當(dāng)天免掛號費(fèi)、免費(fèi)跟骨骨密度檢查、免費(fèi)專家咨詢、免費(fèi)制定診療方案。同時，中國初級衛(wèi)生保健基金會將對嚴(yán)重骨質(zhì)疏松貧困患者進(jìn)行援助咨詢，患有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松且絕經(jīng)后的低保或低收入的婦女患者可獲得援助治療。前來參加義診的患者可提前與醫(yī)院工作人員聯(lián)系，并將病例一并帶來進(jìn)行檢查。

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