腰椎間盤突出的分型 牽引方法治療腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥是較為常見的疾患之一，主要是因為腰椎間盤各部分（髓核、纖維環及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內，導致相鄰脊神經根遭受刺激或壓迫，從而產生腰部疼痛，一側下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。腰椎間盤突出癥以腰4-5、腰5-骶1發病率最高，約占95%。

腰椎間盤突出癥的臨床分型

從病理變化及CT、MRI表現，結合治療方法可作以下分型。

1、膨隆型

纖維環部分破裂，而表層尚完整，此時髓核因壓力而向椎管內局限性隆起，但表面光滑。這一類型經保守治療大多可緩解或治愈。

2、突出型

纖維環完全破裂，髓核突向椎管，僅有后縱韌帶或一層纖維膜覆蓋，表面高低不平或呈菜花狀，常需手術治療。

3、脫垂游離型

破裂突出的椎間盤組織或碎塊脫入椎管內或完全游離。此型不單可引起神經根癥狀，還容易導致馬尾神經癥狀，非手術治療往往無效。

4、Schmorl結節

髓核經上下終板軟骨的裂隙進入椎體松質骨內，一般僅有腰痛，無神經根癥狀，多不需要手術治療。

牽引方法治療腰椎間盤突出癥

牽引是非手術方法中治療腰椎間盤突出癥比較有效的一種，它主要是利用力學中作用力與反作用力的原理，通過向相反方向的牽拉來達到治療目的。

1、骨盆持續牽引法：患者臥硬板床，用骨盆牽引帶繞腰部固定，帶的左右兩側各連接一根牽引繩至床的足端，或用雙下肢皮牽引引出牽引繩，牽引繩通過滑輪后每側懸掛5～10kg重物，床腳抬高10～15cm以產生反牽引力。牽引可24小時不間斷，牽引重量可逐漸增加。一般臥床3～4周，隨癥狀好轉可允許每天少量起床活動，慢慢增加活動量，再鞏固療效2～3個月。若不抬高床腳，則須固定上身，以對抗下肢的牽引力。

2、大力水平短暫牽引法：患者平臥，胸部和骨盆用牽引衣固定，牽引力控制在30～60kg，持續20～30分鐘。這種大力牽引可以將韌帶拉松，使椎體間隙增大，以利于突出椎間盤的回納。牽引后病人應平臥休息，數日后再進行下一次治療。牽引重量應視病人體質情況靈活掌握，切忌牽引太猛引發病情加重。

3、機械牽引：牽引往往是電動甚至是電腦自動控制，在牽引的同時進行一些物理治療。如自動脈沖牽拉治療床，床面分上半身和下半身，均可控制來回滑動。上半身床面主要控制患者上半身作自動間歇往返慢牽引及持續靜牽引；下半身床面控制患者下半身作脈沖牽拉。再如振動牽引床在靜止牽引5～8分鐘后，可將床板中段上升，抵住患者腰骶部，并振動2～3分鐘，休息片刻，然后慢慢放松牽引，再休息數分鐘。有些較先進的電腦控制的牽引裝置，可隨時調節牽引力量，對力量過重可報警，還可顯示腰背肌張力大小的變化。