檢查鑒別脊柱關(guān)節(jié)炎 讓心放下來(lái)

脊柱關(guān)節(jié)炎（spondyloarthritis，SpA），既往又稱(chēng)血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病（seronegativespondyloarthropathies）或脊柱關(guān)節(jié)病（spondyloarthropathies，SpAs），這是一組慢性炎癥性風(fēng)濕性疾病，具有特定的病理生理、臨床、放射學(xué)和遺傳特征，炎性腰背痛伴或不伴外周關(guān)節(jié)炎，加之一定特征的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)是這類(lèi)疾病特有的癥狀和體征。這一類(lèi)疾病包括：強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosingspondylitis，AS），反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎（reactivearthritis，ReA），銀屑病關(guān)節(jié)炎（psoriaticarthritis，PsA），炎癥性腸病性關(guān)節(jié)炎（arthropathyofinflammatoryboweldisease，IBD），未分化脊柱關(guān)節(jié)炎和幼年慢性關(guān)節(jié)炎。

那么，脊柱骨關(guān)節(jié)炎應(yīng)該怎樣檢查鑒別呢？下面有詳細(xì)的介紹。

實(shí)驗(yàn)室檢查

強(qiáng)直性脊柱炎患者中HLA-B27基因陽(yáng)性率為90%~95%，但人群中HLA-B27陽(yáng)性者僅有約10%患強(qiáng)直性脊柱炎，因此，盡管HLA-B27檢查對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎具有高度特異性和敏感性，但HLA-B27檢測(cè)結(jié)果既不能作為診斷依據(jù)，也不能預(yù)見(jiàn)患者的預(yù)后，只能增加診斷的可能性。

活動(dòng)期患者可見(jiàn)血沉（ESR）增快，C反應(yīng)蛋白（CRP）增高、血小板增多及輕度貧血。類(lèi)風(fēng)濕因子（RF）陰性和免疫球蛋白輕度升高。

影像學(xué)檢查：X線(xiàn)、CT、MRI

X線(xiàn)表現(xiàn)對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎具有診斷意義。強(qiáng)直性脊柱炎最早的變化發(fā)生在骶髂關(guān)節(jié)。該處的X線(xiàn)片顯示軟骨下骨緣模糊，骨質(zhì)糜爛，關(guān)節(jié)間隙模糊，骨密度增高及關(guān)節(jié)融合。通常按X線(xiàn)片骶髂關(guān)節(jié)炎的病變程度分為5級(jí)：0級(jí)為正常；Ⅰ級(jí)可疑；Ⅱ級(jí)有輕度骶髂關(guān)節(jié)炎；Ⅲ級(jí)有中度骶髂關(guān)節(jié)炎；Ⅳ級(jí)為關(guān)節(jié)融合強(qiáng)直。圖1顯示骶髂關(guān)節(jié)Ⅲ級(jí)病變。

對(duì)于臨床可疑病例，而X線(xiàn)片尚未顯示明確的或Ⅱ級(jí)以上的雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎改變者，應(yīng)該采用計(jì)算機(jī)斷層（CT）檢查。該技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)還在于假陽(yáng)性少。但是，由于骶髂關(guān)節(jié)解剖學(xué)的上部為韌帶，因其附著引起影像學(xué)上的關(guān)節(jié)間隙不規(guī)則和增寬，給判斷帶來(lái)困難。另外，類(lèi)似于關(guān)節(jié)間隙狹窄和糜爛的骶髂關(guān)節(jié)髂骨部分的軟骨下老化是一自然現(xiàn)象，不應(yīng)該視為異常。

磁共振成像技術(shù)（MRI）對(duì)于骶髂關(guān)節(jié)炎癥以及脊柱炎癥的判斷價(jià)值要優(yōu)于CT，只有MRI檢查能夠顯示強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)炎0級(jí)病變，MRI的優(yōu)勢(shì)在于通過(guò)觀察強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)滑膜軟骨和關(guān)節(jié)面下骨的形態(tài)和信號(hào)改變，達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)和診斷強(qiáng)直性脊柱炎的目的。

脊柱的X線(xiàn)片表現(xiàn)有椎體骨質(zhì)疏松和方形變，椎小關(guān)節(jié)模糊，椎旁韌帶鈣化以及骨橋形成。晚期廣泛而嚴(yán)重的骨化性骨橋表現(xiàn)稱(chēng)為“竹節(jié)樣脊柱”，見(jiàn)圖4。恥骨聯(lián)合、坐骨結(jié)節(jié)和肌腱附著點(diǎn)（如跟骨）的骨質(zhì)糜爛，伴鄰近骨質(zhì)的反應(yīng)性硬化及絨毛狀改變，可出現(xiàn)新骨形成，這些主要是附著點(diǎn)炎的放射學(xué)表現(xiàn)，和骶髂關(guān)節(jié)炎可以（或不）同時(shí)出現(xiàn)于脊柱關(guān)節(jié)炎患者。

骶髂關(guān)節(jié)炎的發(fā)現(xiàn)對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎的影像學(xué)診斷具有重要作用，因此，臨床上應(yīng)首選拍攝X線(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)正位片及腰椎正側(cè)位片；并依據(jù)不同的臨床表現(xiàn)選擇胸部正位片或其它相關(guān)部位的X線(xiàn)檢查。但因骶髂關(guān)節(jié)炎常于強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病后數(shù)月乃至數(shù)年后始能發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性X線(xiàn)征象，最早也需發(fā)病3年后才能出現(xiàn)韌帶骨化，因此，對(duì)可疑病例應(yīng)于X線(xiàn)檢查后選擇骶髂關(guān)節(jié)高分辨率CT掃描或MRI檢查，并可同時(shí)行腰椎MRI檢查。目前，對(duì)于早期骶髂關(guān)節(jié)病變的檢出，通常采用高分辨率CT或MR掃描。

肌肉骨骼超聲

肌肉骨骼超聲逐漸成為炎性關(guān)節(jié)炎的評(píng)估的有力成像方法，在脊柱關(guān)節(jié)炎肌腱端炎、滑膜炎、滑囊炎及囊腫、骨與軟骨病變等方面的判斷，以及對(duì)脊柱關(guān)節(jié)炎疾病活動(dòng)性、預(yù)后及治療效果等方面的評(píng)估上均有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。