跟骨骨折的發病原因 西醫治療跟骨骨折

以足跟部劇烈疼痛，腫脹和瘀斑明顯，足跟不能著地行走，跟骨壓痛為主要表現的跟骨骨折。 本病成年人較多發生，常由高處墜下或擠壓致傷。經常伴有脊椎骨折，骨盆骨折，頭、胸、腹傷，初診時切勿遺誤。跟骨為松質骨，血循供應比較豐富，骨不連者甚少見。

跟骨骨折是怎么回事？

本文向您詳細介紹跟骨骨折的病理病因，跟骨骨折主要是由什么原因引起的。

一、發病原因

跟骨骨折為跗骨骨折中最常見者，約占全部跗骨骨折的 60% 。多由高處跌下，足部著地，足跟遭受垂直撞擊所致。

（1）跟骨結節縱行骨折 多為高處跌下時，足跟外翻位結節底部著地，結節的內側隆起部受剪切外力所致。很少移位，一般不需處理。

（2）跟骨結節水平（鳥嘴形）骨折 為跟腱撕脫骨折的一種。如撕脫骨塊小，不致影響跟腱功能。如骨折片超過結節的 1/3 ，且有旋轉及嚴重傾斜，或向上牽拉嚴重者，可手術復位，螺絲釘固定。

（3）跟骨載距突骨折 為足內翻位時，載距突受到距骨內下方沖擊而引起，極少見。一般移位不多，如有移位可用拇指將其推歸原位，用短腿石膏固定 4～6 周。

（4）跟骨前端骨折 較少見。損傷機制為前足強烈內收加上跖屈。應拍 X 線斜位片，以排除跟骨前上突撕裂骨折，短腿石膏固定 4～6 周即可。

（5）接近跟距關節的骨折 為跟骨體的骨折，損傷機制亦為高處跌下跟骨著地，或足跟受到從下面向上的反沖擊力量而引起。骨折線為斜行。X 線片正面看，骨折線由內后斜向前外，但不通過跟距關節面。因跟骨為骨松質，因此軸線位觀，跟骨體兩側增寬；側位像，跟骨體后一半連同跟骨結節向后上移位，使跟骨腹部向足心凸出成搖椅狀。

二、發病機制

1、垂直壓力 約有80%的病例系因自高處跌下或滑下所致。視墜落時足部的位置不同，其作用力的方向亦不一致，并顯示不同的骨折類型，但基本上以壓縮性骨折為主。此外尚依據作用力的強度及持續時間不同，其壓縮的程度呈不一致性改變。

2、直接撞擊 為跟骨后結節處骨折，其多系外力直接撞擊所致。

3、肌肉拉力 腓腸肌突然收縮可促使跟腱將跟骨結節撕脫，如足內翻應力過猛則引起跟骨前結節撕脫；而外翻應力則造成載距突骨折或跟骨結節的縱向骨折，但后者罕見。

跟骨骨折怎樣治療？

下面向您詳細介紹跟骨骨折的治療方法，治療跟骨骨折常用的西醫療法和中醫療法。跟骨骨折應該吃什么藥。

西醫治療跟骨骨折

1、非手術治療

（1）無移位的跟骨骨折：包括骨折線通向關節者，用小腿石膏托制動4～6周。待臨床愈合后即拆除石膏，用彈性繃帶包扎，促進腫脹消退。同時作功能鍛煉。但下地行走不宜過早，一般在傷后12周以后。

（2）有移位的骨折：如跟骨縱行裂開，跟骨結節撕脫骨折和跟骨載距突骨折等。可在麻醉下行手法復位，然后用小腿石膏固定于功能位4～6周。后結節骨折需固定于跖屈位。

（3）60歲以上老年人的嚴重壓縮粉碎性骨折：采用功能療法。即休息3～5天后用彈性繃帶包扎局部，再作功能鍛煉，同時輔以理療按摩等。

2、手術治療

（1）跟骨舌狀骨折、跟骨體橫形骨折波及關節并有移位者：可在麻醉下用骨圓針撬撥復位，再用小腿石膏固定于輕度跖屈位4～6周。

（2）有移位的跟骨橫形骨折、舌狀骨折以及跟骨后結節骨折：應行切開復位，加壓螺絲釘內固定。術后石膏固定于功能位4～6周。

（3）青壯年的跟骨壓縮骨折甚至粉碎性骨折：有人主張早期即行切開復位并植骨，以恢復跟骨的大體形態及足縱弓。視情況用或不用內固定。術后用小腿石膏固定6～8周。

（4）跟骨嚴重粉碎性骨折：有人主張早期行關節融合術，包括跟距、跟骰關節。但多數人主張先行功能療法，以促進水腫消退，預防肌腱、關節粘連。待后期出現并發癥時，再行足三關節融合術。

（5）手術方式：

①骨圓針撬撥復位及固定：手術在麻醉后氣囊止血帶下進行。于跟骨后結節跟腱外側方，用尖刀戳一小口，由此插入一粗骨圓針，到近折塊內。然后將膝屈曲，以松弛腓腸肌。術者握住骨圓針向足跖面下壓，使骨折塊復位。最后將骨圓針擊入遠位骨折塊內固定。

②切開復位加壓螺絲釘內固定：自外踝后下2～3cm始向前作一弧形切口，止于舟骨。切開深筋膜后，將腓骨肌腱牽向后方，顯露跟骨體橫形骨折及跟距關節。直視下用骨膜剝離子將移位骨折復位，由后骨折塊的外面向前上用一枚加壓螺絲釘固定。舌狀骨折或后結節骨折螺絲釘由上向下固定。

③切開復位和骨移植術：切口及軟組織顯露同上，顯露距骨下關節面和壓縮凹陷的跟骨骨折及其關節面。用骨膜剝離子插至跟骨凹陷骨折下緣，將壓縮的骨折塊撬撥復位。殘留空隙填以取自髂骨的三面有皮質骨的骨塊。術后用石膏固定于功能位6～8周。

如系壓縮粉碎形骨折，Bhler角消失，可在手術切開后，由骨折處插入骨膜剝離子，將后骨折塊向后下撬撥，以恢復Bhler角和足縱弓。殘留空隙如上植入骨塊。

④關節融合術：此處介紹兩種方法，均以后期出現創傷性關節炎為指征。

跟距關節旋轉植骨憶擴釘內固定術：取距下關節外側橫形切口，長約4cm。切開深筋膜后，顯露距下關節中部，清除距骨竇內的纖維脂肪組織。如距下關節間隙變窄，可用0.5cm寬的骨刀，鑿除其上下軟骨及部分骨質。然后用內徑1.5～2.0cm的環鋸，跨越跟距關節由外向內開窗，取出骨芯。

將憶擴釘在0～5℃冰水中浸泡約5min后夾閉，植入骨芯中央擴大了的關節隙中。將骨芯旋轉90°，植回骨窗內。術后石膏固定同前。

憶擴釘為本文作者專利。由水平臂和兩斜臂組成。水平臂可防止該釘滑入關節腔內，兩斜臂遠端張開距為1.5～2.0cm。由鎳鈦形狀記憶合金加工后經熱處理而成。其特性是在O～5℃冰水中浸泡5min后變軟，可被夾閉。

復溫至37℃左右，兩斜臂自行擴張。利用擴張時的擴張力，擠壓固定植骨塊。故對骨塊有加壓作用，可促進植骨愈合。我們除在頸前路旋轉植骨應用外，尚在腰椎滑脫前路旋轉植骨融合，踝關節融合和距下關節融合中應用，效果良好。其指征是無內或外翻畸形者。

足3關節融合術：取足外側相當于跟距關節平面的弧形切口，起自外踝后下2～3cm，止于舟骨前面，足背動脈外側。切開深筋膜后，向內牽開趾長伸肌腱，向后牽開腓骨肌腱。切開跟距、距舟和跟骰關節，顯露此3關節的關節面，清除距骨竇內纖維脂肪組織，用2.5～3.0cm寬的骨刀，分別截去此3關節的軟骨面。

如有內、外翻或跖屈畸形時，注意在截骨的同時予以矯正。然后將各關節面對合逐層縫合切口。厚棉墊包扎，小腿石膏托固定2～3周。拆線后換小腿管型石膏再固定8～10周。

⑤跟骨截骨術：由于跟骨橫形壓縮骨折，早期未予復位，Bhler角及足縱弓消失，但距下關節創傷性關節炎不明顯或較輕者，可行此手術。跟外側微弧形切口，切開深筋膜后將腓骨肌牽向前上方。骨膜下剝離跟骨上后、外側及跖面。將跟骨作楔形截骨，取出三角形骨塊后，用一枚加壓螺絲釘由跖面向上固定。術后固定同前。

3、康復治療 無論手術與否，石膏固定期間均應作股四頭肌及足趾的主動活動。拆石膏后骨折已愈合或關節已融合，更應積極鍛煉踝關節及足部功能，包括器械的應用。