髕骨骨折有哪些治療方法？

髕骨骨折多見青壯年，由直接外力或間接外力損傷所致。若治療不當會引起關節僵硬或創傷性關節炎。嚴重影響關節功能。髕骨骨折可通過非手術治療髕骨骨折。手術治療包括內固定、髕骨骨折部分切除術、髕骨骨折全髕骨切除術、陳舊髕骨骨折治療等方法。在治療中應盡量使髕骨后面是完整的關節面，其內外側分別與股骨內外髁前面形成關節面恢復平整，減少髕股關節炎的發生。

一、非手術治療髕骨骨折

此法適用于無移位髕骨骨折，骨折移位較少，關節面不平整輕（分離<3～4mm;關節面不平<2mm），伸肌支持帶損傷者，不需手法復位，抽出關節內積血，包扎，用長腿石膏托或管型固定患肢于伸直位4～6周。在此期間，練習股四頭肌收縮，去除石膏托后練習膝關節伸屈活動。

二、手術治療髕骨骨折

（1）適應癥

一般除無移位的髕骨骨折可用非手術治療外，大多數髕骨骨折須手術治療，其中青壯年髕骨橫折，移位明顯，兩骨折塊的大小近似，可行切開復位內固定術；對骨折塊一大一小者可以切除小骨塊后修復；其余的髕骨骨折，如有移位的粉碎性骨折、有移位的老年人髕骨骨折、有移位的陳舊性骨折可行髕骨切除術。

（2）禁忌癥

1、傷員一般情況不好，或并發休克者，必須先行搶救，待休克穩定，一般情況好轉后，才能進行手術。

2、如有危及生命的頭顱、胸腔或腹腔等重要臟器損傷，必須首先處理，骨折的治療退居次要位置，可先行臨時外固定，待病情穩定后再處理骨折，或采用非手術治療，盡可能爭取較好的復位。

3、骨折局部有超過8～12小時的開放性傷口。

（3）髕骨骨折的手術方法

1）內固定：克氏針加張力鋼絲固定是最牢固的固定方式。橫形骨折、縱形骨折：克氏針張力帶鋼絲固定或記憶鈦合金髕骨爪固定。

2）粉碎性骨折：應用細克氏針將粉碎性骨折轉變為橫形和垂直骨折，然后在克氏針張力帶鋼絲固定基礎上增加環扎鋼絲固定。

3）髕骨骨折部分切除術：至少保留髕骨近端或遠端的1/3，髕骨上下極為粉碎性骨折，無法解剖復位時可行髕骨部分切除術。選擇髕骨部分切除時，將較大的骨折片固定在一起，盡可能多的保留髕骨體積。盡可能靠近髕骨的關節面縫合髕腱。髕骨部分切除術要注意保證伸膝裝置不被過分縮短，殘余的髕骨不要傾斜。

4）髕骨骨折全髕骨切除術：骨折粉碎嚴重，重建關節面已不可能時，行髕骨部分切除術。用粗的不吸收線穿過髕腱、股四頭肌腱的邊緣及內外側關節囊的擴張部行荷包縫合，形成直徑2 cm的腱性梅花結。荷包縫合縮短了股四頭肌裝置，可以防止伸膝遲緩，并伸膝前形成一個類似髕骨的突起。

5）陳舊髕骨骨折治療：陳舊性髕骨骨折指3周以后的骨折。骨折片如能復位，應盡量復位、固定，盡早練習腺關節活動，如不能復位可作股四頭肌和髕腱延長，盡量予以復位，如不能復位或復位不滿意，應行髕骨部分或全切除，由于股四頭肌攣縮可將闊筋膜條反轉后縫合于髕韌帶斷端或殘留的髕骨上，重建髕韌帶以恢復伸膝裝置的完整性。

（4）術后處理

術后用前后長腿石膏托固定膝關節于伸直位，并抬高傷肢。10日后拆線，并適當鍛煉股四頭肌，2周后扶拐不負重行走，4～6周后可除去外固定，主動鍛煉伸膝及屈膝功能。

三、功能鍛煉

通過受傷肢體肌肉收縮，增加骨折周圍組織的血液循環，促進骨折愈合，防止肌肉萎縮，通過主動或被動活動未被固定的關節，防止關節粘連、關節囊攣縮等，使受傷肢體的功能盡快恢復到骨折前的正常狀態。