顱腦外傷患者術前術后的飲食和護理

顱腦外傷的預后均與外傷的性質類型部位意識障礙及遺忘癥的時間、有無并發癥、治療條件以及個體素質、心理社會因素等密切相關，一般認為較輕的急性精神障礙在積極治療下，可恢復。顱腦外傷患者在術前和術后還需要做好飲食保健、護理等方面的工作。

一、術前

1、飲食：

（1）傷后清醒無手術指征者：①應進食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食物，以保證充足的營養物質供給，促進損傷的修復。②持續昏迷傷后24小時應鼻飼流質，以保障營養的供給。具體指導參見“顱內腫瘤知識宣教”。③有消化道出血時，應暫進食，經止血后方可進食，并避免辛辣刺激，以免加重消化道出血。

（2）需手術清除血腫或骨折復位時，術前應禁食10～12小時禁止飲6～8小時，以免麻醉后食物反流、誤吸。

2、體位：臥床休息，抬高床頭15～30°，以利顱內靜脈回流。

3、防止墜床：有精神癥狀或躁動的病人，意識、思維失去大腦的控制，應加護欄及約束四肢，防止墜床。

4、檢查指導：外傷性蛛網膜下腔出血病人，需要反復腰穿，其目的是排除血性腦脊液、了解出血的轉歸。穿刺時應側臥位，兩膝彎曲，大腿向腹壁靠攏，頭則向胸部屈曲，以使腰背盡量向后弓曲，不隨意改變體位，以防誤傷。穿刺后應去枕平臥4～6小時，防止腦脊液壓力改變，引起頭痛。

5、病人出現意識障礙，呼吸困難，頭痛嘔吐加重，可能有顱內高壓、腦危象等情況發生，應立即報告醫護人員處理。

6、并發癥的預防：

（1）病人出現腦脊液耳漏和鼻漏時應注意：①避免用力咳嗽、不可局部沖洗、堵塞。②應抬高頭部，隨時以無菌棉球吸干外耳道、鼻腔腦脊液，保持口、鼻、耳清潔。③需要鼻飼流質時，推遲到傷后4～5天，以防逆行感染。

（2）傷后肢體感覺功能減弱或消失者，高熱時用冰敷方法降溫，應以布棉墊包裹冰袋，避免凍傷；天氣寒冷時不宜用熱水袋取暖，以防止燙傷。

二、術后

氣管切開術后護理指導：腦外傷后持續昏迷、咳嗽反射減弱或消失的病人，因呼吸道分泌物多、影響氣體交換，應行氣管切開術，氣管切開術后應注意：

1、保持呼吸道通暢：①避免異物進入氣管導管內，以免刺激氣管黏膜引起咳嗽和吸入性肺炎。②不要用毛巾等物品蓋在氣管導管處，以免引起認為的堵管，導致呼吸困難。③氣管內套管煮沸消毒4次/日，目的是清除器官內套管中的分泌物，防止分泌物結痂堵塞內管及預防切口和肺部感染。

2、神志不清、全麻未醒病人應有專人守護，防止拔除器官導管引起器官坍塌、氣管阻塞而危機生命。

3、出現呼吸急促、煩躁不安、氣管切開處流血，頸部、胸部腫脹明顯并有捻發音、氣管套管脫出等情況，要立即告訴醫護人員處理。

4、堵塞、拔管指導：①呼吸苦難已解除，痰液明顯減少時，實行氣管導管堵管24～28小時，以了解呼吸是否平穩，痰液是否能自行咳出。如果呼吸平穩、夜間入睡安靜，說明呼吸道梗阻已解除，可以拔管；如果出現呼吸急促、煩躁不安出冷汗，說明仍有呼吸道梗阻，氣管導管暫時不能拔出。②氣管導管拔除后，仍應注意呼吸情況。

5、語言交流：氣管導管拔除前影響發音講話時，對神智清楚的人，可用手指輕輕壓在氣管導管口上，形成暫時性堵管，再簡單地發聲講話，表達自己的情愿。