顱腦損傷的臨床癥型和癥狀表現(xiàn)

新生兒顱腦損傷幾乎都是產(chǎn)傷所致，多因顱骨變形引起顱內(nèi)出血，且常伴有腦缺氧損害，可表現(xiàn)為產(chǎn)后不哭、面色蒼白、四肢活動(dòng)少、呼吸急促或不規(guī)則，體征有顱骨變形、囟門張力增高搏動(dòng)差、四肢肌張力和肌力減弱或生理反射消失等。由于小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，穩(wěn)定性差，故發(fā)生腦組織挫裂傷時(shí)，臨床反應(yīng)嚴(yán)重，生命體征紊亂明顯，容易出現(xiàn)休克癥狀。患兒常有延遲性意識(shí)障礙，即傷后原發(fā)性昏迷短暫或缺如，但哭鬧不久后又陷入昏睡狀態(tài)，可持續(xù)數(shù)小時(shí)或嗜睡數(shù)天，常與繼發(fā)性腦損傷引起的二次昏迷相混淆，患兒還可出現(xiàn)頻繁嘔吐、頭痛、癲癇發(fā)作、頸項(xiàng)強(qiáng)直、雙側(cè)瞳孔不等或眼肌運(yùn)動(dòng)障礙，局部腦組織損害時(shí)可出現(xiàn)肢體癱瘓或抽搐、失語(yǔ)和偏身感覺(jué)障礙，腰穿多有血性腦脊液，有腦膜刺激征。病程發(fā)展出現(xiàn)腦水腫或腫脹時(shí)可導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，患兒表現(xiàn)有生命體征的變化。患兒出現(xiàn)小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝時(shí)，表現(xiàn)為意識(shí)障礙的加深，陣發(fā)性角弓反張，瞳孔不等大、光反射消失和呼吸循環(huán)功能的衰竭。小兒顱內(nèi)血腫的臨床表現(xiàn)較輕，腦疝癥狀出現(xiàn)較晚，但病情變化急驟，一旦瞳孔散大，迅即進(jìn)入瀕危狀態(tài)。

顱腦損傷臨床應(yīng)用分型只能對(duì)顱腦損傷患者進(jìn)行受傷部位和病理類型做出診斷和分型，而無(wú)法對(duì)患者病情的輕重進(jìn)行判斷。我國(guó)于1960年首次制定了"急性閉合性顱腦損傷的分型"標(biāo)準(zhǔn)，按昏迷時(shí)間、陽(yáng)性體征和生命體征將病情分為輕、中、重3型，經(jīng)兩次修訂后已較為完善，已成為國(guó)內(nèi)公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)。

1、輕型

（1）傷后昏迷時(shí)間O～30分鐘；

（2）有輕微頭痛、頭暈等自覺(jué)癥狀；

（3）神經(jīng)系統(tǒng)和CSF檢查無(wú)明顯改變。主要包括單純性腦震蕩，可伴有或無(wú)顱骨骨折。

2、中型

（1）傷后昏迷時(shí)間12小時(shí)以內(nèi)；

（2）有輕微的神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征；

（3）體溫、呼吸、血壓、脈搏有輕微改變。主要包括輕度腦挫裂傷，伴有或無(wú)顱骨骨折及蛛網(wǎng)膜下腔出血，無(wú)腦受壓者。

3、重型

（1）傷后昏迷12小時(shí)以上，意識(shí)障礙逐漸加重或再次出現(xiàn)昏迷；

（2）有明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征；

（3）體溫、呼吸、血壓、脈搏有明顯改變。主要包括廣泛顱骨骨折、廣泛腦挫裂傷及腦干損傷或顱內(nèi)血腫。

4、特重型

（1）腦原發(fā)損傷重，傷后昏迷深，有去大腦強(qiáng)直或伴有其他部位的臟器傷、休克等；

（2）已有晚期腦疝，包括雙側(cè)瞳孔散大，生命體征嚴(yán)重紊亂或呼吸已近停止。