顱骨骨折的2種檢查方法

顱骨骨折可分為很多不同類型的骨折，每種骨折的癥狀和表現都不相同，那么如何進行顱骨骨折的鑒別和檢查診斷呢？

顱骨骨折的檢查方法有哪些？

1、X線平片 顱骨X線檢查可以確定有無骨折和其類型，亦可根據骨折線的走行判斷顱內結構的損傷情況，以及合并顱內血腫的可能性，便于進一步檢查和治療。

顱骨攝片時，一般應攝常規的前后位和側位片，有凹陷骨折時，為了解其凹陷的深度應攝以骨折部位為中心的切線位。當懷疑枕骨骨折和人字縫分離時，需攝額枕半軸位或湯氏（Towne）位；如前額部著力，傷后一側視力障礙時，應攝視神經孔位；眼眶部骨折拍柯氏位，疑診顱底骨折時，如病情許可，應攝頦頂位。

顱蓋骨折經顱骨X線檢查確診率為95%～100%，閱片時應注意骨折線的部位和分支不規則，邊緣比較銳利，借此可與顱骨的血管溝紋鑒別。當骨折線經過腦膜中動脈主干及其分支、橫竇溝或矢狀中線時，應警惕合并硬膜外血腫。線形骨折也要與顱縫區別，顱縫有特定部位，呈鋸齒狀，內板縫的投影亦不如骨折線清晰銳利。顱縫分離較骨折少見，常見于兒童及青少年，多發生于人字縫、矢狀竇和冠狀縫，表現為顱縫明顯增寬，或有顱縫錯位或重疊，兩側顱縫寬度相差1mm以上或寬度超過1.5mm即可診斷顱縫分離。顱蓋部凹陷骨折可為全層或僅為內板向顱內凹陷，呈環形或星形，借切線位片了解其深度，結合臨床癥狀分析伴發的腦損傷。

顱底骨折經X線檢查確診率僅為50%左右。診斷時必須結合臨床表現。即使顱骨平片未發現骨折線，如臨床表現符合，亦應確定為顱底骨折。當骨折線經過額竇、篩竇、蝶竇和巖骨時，應注意是否伴發腦脊液漏，并警惕這類內開放性顱骨骨折有并發顱內感染的可能。另外閱片時還要注意顱底骨折的間接征象，如顱底骨折腦脊液漏可出現鼻旁竇和（或）乳突積液表現，竇腔混濁，密度增高。鼻旁竇或乳突損傷，可于顱骨周圍或顱內出現氣體。顱內積氣如果不是穿入骨折，則屬內開放骨折。

2、顱腦CT掃描 CT掃描采用觀察軟組織和骨質的兩種窗位，將有利于顱骨平片所不能發現的骨折，尤其是顱底骨折。CT掃描可顯示骨折縫隙的大小、走行方向，同時可顯示與骨折有關的血腫，受累腫脹的肌肉。粉碎性骨折進入腦內的骨片也可通過CT掃描三維定位而利于手術治療。CT掃描還是目前惟一能顯示出腦脊液漏出部位的方法。Bruce報道平掃定位率達50%，如采用碘劑腦池造影CT掃描則可達69%。掃描時應注意不同部位采用不同方法。額竇最好應用軸位，篩竇、蝶竇及中耳鼓室蓋部的骨折觀察一般采用冠狀掃描。應注意的是如果有損傷脊髓的情況存在，不易采用冠狀掃描。

顱骨骨折的鑒別診斷

1、頭皮血腫

皮下血腫一般體積小，有時因血腫周圍組織腫脹隆起，中央反而凹陷，易誤認為凹陷性顱骨骨折，需用顱骨x線攝片作鑒別。

2、眼眶損傷

眼眶損傷可以引起眶周瘀斑，也可表現為“熊貓眼”，應注意與顱骨骨折相鑒別。有眼部外傷史，眶內、結膜下出血及眼球內陷或眼球運動障礙等均提示眶周，如上頜骨、顴骨等骨折。可行CT予以鑒別。

3、中耳炎及鼻炎

中耳炎，尤其是慢性中耳炎可有耳流膿的表現，鼻炎常有流清水涕的表現，這些都應與顱骨骨折引起的腦脊液耳漏和鼻漏鑒別。鑒別的要點包括：外傷史、是否發熱、流出液體的性狀等。