股骨粗隆間骨折要做哪些檢查？

股骨粗隆間骨折是指股骨頸基底至小粗隆水平之間的骨折，多見于老年人。因老年人骨質疏松，跌倒時下肢突然扭轉或急劇過度外展或內收，或外力直接沖擊大粗隆即可發生骨折。粗隆間是承受應力最大的部位，骨質為海綿質骨，老年時這部分骨質脆弱而疏松，骨折多為粉碎性。專家指出，粗隆間骨折治療相對麻煩，而且有10%~30%的致死率，老年人一定要小心提防。因此，及時檢查診斷，對治療股骨粗隆間骨折有相當大的意義。

股骨粗隆間骨折的輔助檢查方法主要是影像學檢查，包括X線檢查、CT檢查及MRI。

1、X線檢查

常規X線檢查可以發現骨折，但在一些特殊的骨折類型中，如不完全性骨折、疲勞性骨折，由于骨折無移位，僅有不規則裂隙，X線片上不能顯示，另外X線片上股骨大、小轉子，轉子間線、嵴及軟組織影重疊，骨折極易漏診。

2、CT檢查

CT明顯降低了股骨頸基底或轉子及粗隆間裂隙骨折的漏診率，能顯示骨皮質連續性及骨斷層層面內部結構，但由于股骨頸基底或轉子及粗隆間骨不規則，滋養血管影干擾，漏掃層面等因素，也給診斷造成一定的困難。

3、磁共振（MRI）檢查

MRI掃描敏感性高，明顯優于X線及CT。股骨頸基底或轉子及粗隆間裂隙骨折中不完全性骨折、疲勞性骨折等無法為X線顯示的骨折類型，MRI檢查具有明顯優越性。X線不能顯示的輕微骨折，MRI顯示的是骨髓變化。但要注意輕微損傷，局部滲出導致類似骨折信號影。

股骨粗隆間骨折的診斷依據

1、有外傷史：老年人即使輕微的外傷，如從床上下地時，髖部扭傷，也可能導致骨折。

2、癥狀

（1）病人多為老年人，外傷后引起髖部劇烈疼痛。

（2）髖關節活動受限，不能站立、行走。

（3）無移位的嵌插骨折或移位較少的穩定骨折，上述癥狀比較輕微。

3、體征

（1）檢查時可見患側大粗隆升高，患髖腫脹，局部皮下淤血。

（2）下肢90°外旋、短縮畸形明顯。

（3）髖部前方局部壓痛明顯，壓痛點多在大粗隆部。

（4）大粗隆有叩痛。

（5）下肢傳導叩痛。

4、輔助檢查 對疑有骨折的患者均應拍髖部正側位X線片以明確診斷和分型。特別注意小粗隆區骨折情況。若X線仍診斷不清，則需要行CT骨掃描以及三維重建。

股骨粗隆間骨折的鑒別診斷

股骨粗隆間骨折和股骨頸骨折均多發于老年人，臨床表現和全身并發癥也大致相仿。但股骨粗隆部血運豐富，腫脹明顯，有廣泛的瘀斑，壓痛點多在大粗隆處，下肢短縮一般大于3cm，患肢呈短縮，內收，外旋，其外旋比股骨頸骨折更明顯，預后良好；股骨頸骨折瘀腫較輕，壓痛點多在腹股溝中點，下肢短縮一般少于3cm，患肢呈曲髖、短縮、外旋，囊內骨折愈合較難。X線片可幫助鑒別。