急性脊髓炎需要做哪些檢查？

向您詳細介急性脊髓炎應該做哪些檢查，常用的急性脊髓炎檢查項目有哪些，急性脊髓炎應該如何鑒別診斷？

急性脊髓炎的診斷：

1、病史及癥狀

多青壯年發病，病前兩周內有上呼吸道感染癥狀，或疫苗接種史。有受涼、過勞、外傷等發病誘因。首發癥狀為雙下肢麻木、無力，病變相應部位背痛和束帶感，尿潴留和大便失禁。

2、體檢

有脊髓橫貫損害的表現：

（1）早期因“脊髓休克期”表現為弛緩性癱瘓，休克期后（3～4周）病變部位以下支配的肢體呈現上運動神經元癱瘓。

（2）病損平面以下深淺感覺消失，部分可有病損平面感覺過敏帶。

（3）植物神經障礙：表現為尿潴留、大量殘余尿及充溢性尿失禁，大便失禁。休克期后呈現反射性膀胱、大便秘結，陰莖異常勃起。

3、輔助檢查

（1）磁共振成像（MR1）檢查：具有較高的軟組織分辨率，早期就可確定脊髓病變的全貌、脊髓腫脹的程度和范圍，可在增粗的脊髓中發現有邊緣不清的多發性斑片狀高信號，可以除外多發性硬化和脊髓內腫瘤，是目前診斷急性脊髓炎可靠的影像學檢查方法。主要表現有：急性期受累脊髓節段略有增粗。受累脊髓顯示為較均勻或多發的斑片狀稍長Tl和T2異常信號。在Tl加權像上顯示為分界不清的低信號，在T2加權像上顯示為清晰的高信號；釓增強掃描后呈現斑片狀短Tl輕度異常對比增強的高信號；晚期可見病變節段脊髓萎縮變細。脊髓MRI變化主要發生在亞急性期階段。

（2）腦脊液：腦脊液壓力正常，外觀無色、透明，白細胞數正常或增高（10～100）×10^6/L，糖、氯化物正常。急性期可有少量中性粒細胞，晚期細胞數逐步減少，并逐步恢復正常。腦脊液中蛋白質含量正?；蜉p度增高。腦脊液中IgG含量與總蛋白量的變化相平衡，多數正常。即使腦脊液總蛋白在1.0g/L以上的病者，指數仍可正常范圍內。這些結果提示脊髓炎病者的腦脊液蛋白質（包括IgG）增高，主要由脊膜受累、血腦屏障破壞所引起。

（3）周圍血常規：病程早期可有輕度白細胞計數增高，當合并感染時可明顯增高。

4、2002年急性橫貫性脊髓炎協作組制定的診斷標準

1.診斷包含條件

（1）進展性的脊髓型感覺、運動、自主神經功能障礙；

（2）雙側的癥狀或體征（不一定對稱）；

（3）明確的感覺平面；

（4）影像學除外壓迫性病變（MRI或脊髓造影；如條件不具備可行CT檢查）；

（5）提示脊髓炎癥的表現：腦脊液淋巴細胞增高、IgG合成率升高或增強掃描可見強化；如果初期無上述表現，可在第2～7天復查MRI及腰穿；

（6）起病后4小時到21天內達到高峰。

2.須除外條件

（1）發病前10年內有脊髓放射線接觸史；

（2）病變范圍符合脊髓血管分布，如脊髓前動脈綜合癥；

（3）脊髓表面異常流空信號提示脊髓動靜脈畸形；

（4）血清學或臨床表現提示結締組織?。ńY節病、白塞氏病、干燥綜合癥、系統性紅斑狼瘡、混合性結締組織病等）；

（5）中樞神經系統感染性疾病的表現，如梅毒、萊姆病、艾滋病、支原體及病毒感染等頭顱；

（6）MRI異常提示多發性硬化或存在視神經炎的臨床表現。

鑒別診斷：

根據急性起病，病前的感染史，橫貫性脊髓損害癥狀及腦脊液所見，不難診斷但需與下列疾病鑒別。

（1）急性感染性多發性神經炎：肢體呈弛緩性癱瘓，可有或不伴有肢體遠端套式感覺障礙，顱神經常受損，一般無大小便障礙，起病10天后腦脊液常有蛋白-細胞分離現象。

（2）脊髓壓迫癥：脊髓腫瘤一般發病慢，逐漸發展成橫貫性脊髓損害癥狀，常有神經根性疼痛史，椎管有梗阻。硬脊膜外膿腫起病急，但常有局部化膿性感染灶、全身中毒癥狀較明顯，膿腫所在部位有疼痛和叩壓痛，癱瘓平面常迅速上升，椎管有梗阻。必要時可作脊髓造影、磁共振等檢查加以確診，一般不難鑒別。

（3）急性脊髓血管?。杭顾枨皠用}血栓形成呈急性發病，劇烈根性疼痛，損害平面以下肢體癱瘓和痛溫覺消失，但深感覺正常。脊髓血管畸形可無任何癥狀，也可表現為緩慢進展的脊髓癥狀，有的也可表現為反復發作的肢體癱瘓及根性疼痛且癥狀常有波動，有的在相應節段的皮膚上可見到血管瘤或在血管畸形部位所在脊柱處聽到血管雜音，須通過脊髓造影和選擇性脊髓血管造影才能確診。

（4）視神經脊髓炎：本病的主要特點是合并視神經與脊髓的脫髓鞘性病變。限部癥狀常為雙眼性的，可先后或同時受累，以視物模糊，眼球脹痛為主要表現。病情嚴重者，在幾小時或幾天內完全失明。腦脊液中可見細胞、蛋白質增多。

（5）急性脊髓前角灰質炎，俗稱小兒麻痹癥，常見于2—4歲兒童，病前多有發熱、腹瀉等呼吸道和腸胃道癥狀，隨后出現煩躁、多汗、感覺過敏、四肢肌肉疼痛、拒抱和弛緩性肢體癱瘓等臨床表現。

（6）急性硬膜外膿腫，起病急驟，病前常有皮膚膿腫或細菌感染病史，有寒戰、高熱、周圍血象中自細胞增多等全身癥狀，在短期內出現根痛及脊髓壓迫癥狀，脊柱壓痛明顯。腦脊液動力測定有脊椎管腔阻塞現象，蛋白定量顯著增高。