解釋骨囊腫分類及病理 治療措施有三步驟

骨囊腫的確切病因不明，學說很多，Mirra推測可能是在胚胎時期少許具有分泌功能的滑膜細胞陷入骨內，結果引起滑液聚集而形成骨囊腫。骨囊腫在其發展過程中很少出現癥狀，大部分病人是由于外傷造成病理性骨折后產生局部腫痛、腫脹、壓痛、不能活動等骨折表現而發現。少數病例表現為局部包塊或骨增粗，關節活動多正常，肌肉可輕度萎縮。發生在下肢的患者，偶有跛行。

長骨囊腫呈圓形或卵圓形，長軸與骨的長軸一致，多為中心性生長，也可以偏于一側，單囊或多囊，邊緣光滑，內容物為黃色透明或黃綠色液體，囊壁為光滑的白色或灰白色的纖維薄膜，鏡下囊腫的骨壁與正常骨組織相同。多次骨折者由于囊內血液進入而可以呈血性。由于囊腫的侵蝕，骨皮質菲薄、膨脹，極易發生病理骨折，病理骨折后局部有不同程度的骨膜反應。骨折后囊內液體流出，骨折片可內陷，在影像學上稱為骨折片陷落征，為其較為典型的表現。骨囊腫可伴有鈣質樣高密度硬化邊緣和伸入囊腔的骨嵴，有無硬化邊是其和骨巨細胞瘤的重要鑒別點。MR掃描T1WI病灶為中低信號，T2為均勻的高信號。

動脈瘤樣骨囊腫（aneurysmalbonecyst）有稱良性骨動脈瘤，病因不清，好發于10-30歲，男女發病率相似。60%-75%發生于股骨上端、椎體和附件，主要表現為局部腫痛，靠近關節時出現運動障礙，侵犯胸腰椎可以出現疼痛和下肢萎縮，大小便失禁甚至截癱。

一般認為由于靜脈血栓形成或動靜脈交通而使局部血流動力學發生改變而導致靜脈壓力持續增高，血管床擴張，受累的骨質被吸收伴繼發性修復。在病理學上，病變邊緣由囊狀骨殼構成，內為海綿狀血池、肉芽組織及纖維結締組織。海綿狀血池大小不等，相互溝通，內充暗紅色不凝固血液。肉芽組織呈鐵銹色，內有含鐵血黃素沉著，并含有成纖維細胞、吞噬含鐵血黃素的組織細胞及多核巨細胞。纖維結締組織混雜存在于血池的內層或之間，多為灰白色，可有纖維化骨形成的新生骨小梁。

X線長骨骨端或椎體及附件出現高度膨脹的囊狀破壞區，外緣有完整或斷續的菲薄骨殼，尤其囊腫內見到皂泡樣骨性密度間隔時，應首先考慮動脈瘤樣骨囊腫。CT掃描病變內部密度較為復雜多樣，包括軟組織密度結構、液性密度囊腔和斑片狀條帶狀骨化影，以軟組織密度區伴圓形、卵圓形液體密度囊腔最為多見。液性密度囊腔內可以見液液平面，密度上低下高，為其典型的表現。增強掃描病變的實質部分明顯強化，CT值增加30-40Hu，而囊性部分無增強。MR顯示病變內部的成分尤其在顯示液體平面方面很有優勢

骨的腫瘤樣病變種類很多，診斷起來往往感到吃力，例如經常碰到的囊性病變就可以有多種可能，有很多病例在術前給出正確的診斷是很困難的，畢竟影象學不同于病理學，在這種情況下，正確的給病變歸類和定位，確定良惡性和病變的累及范圍成為臨床醫生最關心的問題。對于一名綜合性醫院的影象學醫生來說應該掌握常見的骨病變的一般情況和典型、特征性的表現，爭取能給出正確地或接近的診斷。

骨囊腫的治療措施是什么？

1、對未發生病理骨折者，將囊腫纖維包膜徹底搔刮清除，并同時做碎片植骨，填滿空腔，術后根據需要予以固定。

2、對已發生病理骨折者，按骨折處理方法可治愈。

3、在10歲以內，病損部位緊靠骨前板的所謂活躍型病例，術后可復發，可再手術清除植骨痊愈。