把握抗病毒時(shí)機(jī) 控制乙肝病情

把握抗病毒時(shí)機(jī)，控制乙肝病情！

　　剛發(fā)現(xiàn)乙型肝炎病毒表面抗原(HAG)陽(yáng)性的病人，或焦慮不安，或意志消沉，或漠然視之，這些都是不可取的。首先要弄清楚是不是急性感染。急性感染95%以上是可以順利康復(fù)的，不必過(guò)于憂慮。臨床上最常見的是慢性感染，需要給予長(zhǎng)期充分的重視。現(xiàn)在，我們來(lái)談?wù)剟偘l(fā)現(xiàn)乙肝病毒慢性感染時(shí)究竟該怎么辦。

　　區(qū)分是“慢性攜帶者”，還是“慢性乙型肝炎”

　　19歲的小王體檢發(fā)現(xiàn)乙肝兩對(duì)半“大三陽(yáng)”已6個(gè)多月了，乙肝病毒核酸(HBVDNA)定量高達(dá)1.2×106拷貝/毫升，即1毫升血液里有上百萬(wàn)個(gè)乙肝病毒。可他不是“慢性乙型肝炎”，而是“慢性攜帶者”，因?yàn)樗喂δ苷＃位顧z也無(wú)明顯炎癥及纖維化。醫(yī)生告訴小王，此時(shí)病毒與人體處于“和平共處”狀態(tài)，因此不需要任何治療，但要定期復(fù)查。

　　28歲的張先生平素?zé)o煙酒嗜好，但體檢也發(fā)現(xiàn)“大三陽(yáng)”、HBVDNA水平很高。可他是典型的“慢性乙型肝炎”，而不是“慢性攜帶者”，因?yàn)楦喂δ軝z查顯示其丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)升高，達(dá)195單位/升，B超提示肝區(qū)光點(diǎn)增粗、增密，肝活檢顯示肝組織有明顯炎癥及纖維化。

　　張先生的母親，HAG也是陽(yáng)性，因此張先生很可能在出生時(shí)就已被感染。醫(yī)生告知張先生需要進(jìn)行抗病毒治療，因?yàn)椴《境掷m(xù)復(fù)制是導(dǎo)致他肝損害的根源。而保肝降酶藥物只能獲得暫時(shí)的血清轉(zhuǎn)氨酶正常，停藥后幾乎都會(huì)復(fù)發(fā)，至多只能作為慢性乙型肝炎的輔助治療，不能取代抗病毒治療的關(guān)鍵地位。

　　把握好抗病毒時(shí)機(jī)，力爭(zhēng)獲得最佳效果

　　抗病毒治療的理想適應(yīng)證是：“大三陽(yáng)”病人HBVDNA≥105拷貝/毫升，或“小三陽(yáng)”病人HBVDNA≥104拷貝/毫升，同時(shí)ALT≥2倍正常上限值，或肝穿刺活檢顯示肝組織有明顯的壞死性炎癥和，或纖維化。達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)，但HBVDNA持續(xù)陽(yáng)性且ALT反復(fù)異常，也應(yīng)考慮抗病毒治療。然而，初次出現(xiàn)乙型肝炎活動(dòng)時(shí)，不宜匆忙進(jìn)行抗病毒治療，應(yīng)先觀察3～6個(gè)月，以了解有無(wú)發(fā)生乙肝病毒的自發(fā)性免疫清除。

　　選擇切合自己的抗病毒方案

　　目前的抗病毒藥物有兩類，其一是普通干擾素和長(zhǎng)效干擾素(如聚乙二醇干擾素D一2A)，療程約一年；其二是拉米夫定、阿德福韋、替比夫定、恩替卡韋等核苷(酸)類似物，療程至少兩年或更長(zhǎng)。兩類藥物各有優(yōu)缺點(diǎn)，應(yīng)根據(jù)適應(yīng)證和個(gè)人情況選用。一般地，對(duì)兒童、青少年病人，宜先用干擾素，不宜先用核苷(酸)類似物，以免影響將來(lái)生育后代及病毒變異的處理。有生育愿望的婦女，最好在病情穩(wěn)定后懷孕生子，如確需抗病毒治療，也應(yīng)優(yōu)先選用長(zhǎng)效干擾素，不宜選用核苷(酸)類似物，因其療程很長(zhǎng)，且對(duì)胎兒的安全性不明。

　　對(duì)于“小三陽(yáng)”病人，普通干擾素治療復(fù)發(fā)率高，宜選用長(zhǎng)效干擾素或核苷(酸)類似物。在黃疸深、ALT≥10倍正常上限值，不宜使用干擾素時(shí)，可選用核苷(酸)類似物。

　　目前使用聚乙二醇干擾素D一2A，可讓部分乙肝病人實(shí)現(xiàn)HAG轉(zhuǎn)陰。研究發(fā)現(xiàn)，合適的病人使用該藥治療，可以達(dá)到5%.8%的ITAG轉(zhuǎn)陰率。今年是奧運(yùn)年，每個(gè)參賽運(yùn)動(dòng)員都渴望獲得金牌，盡管金牌只能由少數(shù)人通過(guò)努力摘得。如果把：HAG轉(zhuǎn)陰比作獲得金牌，小部分乙肝病人通過(guò)努力和爭(zhēng)取，是有希望在這一場(chǎng)奪金戰(zhàn)役中獲得勝利的。即使不能奪金，那么奪得銀牌或銅牌也是令人高興的，那就是達(dá)到抗病毒治療的現(xiàn)實(shí)目標(biāo)：長(zhǎng)期抑制病毒復(fù)制，使血清HBVDNA和E抗原(1QBEAG)轉(zhuǎn)換，減輕和阻止肝細(xì)胞炎癥壞死及肝纖維化的進(jìn)展，減少和防止肝功能失代償、肝硬化、肝癌的發(fā)生，從而延長(zhǎng)壽命，改善生活質(zhì)量。