從血清HBV DNA檢驗單上能知道些什么
南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院感染內(nèi)科主任醫(yī)師 駱抗先教授
有的病友只知道肝功不正常是患了肝炎,以為把轉(zhuǎn)氨酶降低到正常就行了;知識較多的病友知道乙型肝炎是乙肝病毒(HBV DNA)引起的疾病,必需清除病毒。有些病友看到驗單上病毒水平很高時就很憂愁;有些病友在抗病毒治療中,對HBV DNA變化的意義還不大清楚;許多人對驗單上的2個數(shù)字也很困惑。你是不是也有這些問題?
乙肝病毒怎樣引起肝炎?
乙肝病毒本身是不致病的,你如不相信,請看絕大多數(shù)攜帶乙肝病毒的小孩,雖然血清HBV DNA有1.0×108/ml(1的8次方,即每一毫升血清中有100,000,000拷貝,也就是有這么個數(shù)量的病毒),但孩子仍是活奔亂跳、能吃能喝,肝功能試驗也正常。你可能有疑問:乙型肝炎是乙肝病毒引起的,不感染乙肝病毒就不可能得乙型肝炎,有大量病毒卻不患病,這是怎么一回事呢?如果你成年了,你的免疫系統(tǒng)逐漸成熟,小兒時形成的免疫耐受性(也就是對病毒復(fù)制的容忍性)逐漸降低,你的免疫系統(tǒng)要清除病毒,即你的淋巴細(xì)胞去攻擊已經(jīng)感染了病毒的肝細(xì)胞,這就引起肝炎了(我將在以后的文章中慢慢解釋)。
怎樣看驗單上HBV DNA的結(jié)果?
驗單上有2個數(shù)據(jù):如1.00E+08,意思是每毫升血清中有100,000,000個拷貝的病毒;另一個數(shù)據(jù)是283.36pg,意思是每毫升血清中有283.36pg的病毒,pg是重量單位微微克。這是同一數(shù)據(jù)的2種不同表達(dá)方法。我國當(dāng)前的檢測靈敏度只能檢出每毫升中1000拷貝或0.0033pg以上的乙肝病毒。
能從血清HBV DNA水平知道你病情的輕重嗎?
有時可能,有時不可能。
如前所述,慢性病毒攜帶的“大三陽”小兒,血清中有很高的病毒復(fù)制水平,卻沒有肝病,這是因為免疫系統(tǒng)可以容忍病毒復(fù)制,“和平共處”對病毒復(fù)制不加限制,故而病毒數(shù)量非常多;年齡長大后如發(fā)生肝炎,血清病毒水平反而降低了,這是因為免疫系統(tǒng)不能容忍病毒復(fù)制,許多病毒被清除了。所以在“大三陽”時病毒水平越高,可能病情越輕,多數(shù)情況是這樣。
“小三陽”大多數(shù)是乙肝病毒感染的恢復(fù)期,血清病毒不能檢出,肝功也正常。但我要說的是另一種“小三陽”,病毒繼續(xù)復(fù)制,肝功能試驗也不正常,這是變異病毒引起的慢性肝病,是在“大三陽”肝病拖延而發(fā)生的。如想?yún)^(qū)分這兩種情況,請點擊《“小三陽”感染者的病情有什么不同嗎》一文。
在“小三陽”慢性肝病的病人,年齡會大一些,免疫耐受性差不多已經(jīng)消失了,這時免疫系統(tǒng)與乙肝病毒已經(jīng)不能“和平共處”,于是血清病毒水平越高,可能病變越重。
當(dāng)然實際情況比上述的要復(fù)雜得多,必須結(jié)合其他檢查資料來綜合分析。比如“大三陽”病毒水平較高的肝硬化病人,就比“小三陽”病毒水平較低的同樣病變的病人,更容易進展為肝癌。
對觀察抗病毒治療的療效為什么特別重要?
抗病毒治療的目的是要盡可能的抑制病毒復(fù)制,或者說是要盡可能的清除病毒至不能檢出的水平。抑制病毒到基本不復(fù)制了,肝功能試驗就正常了,肝臟炎癥病變就緩和了。在治療過程中血清病毒水平逐漸降低,就是逐漸接近治療終點了,當(dāng)然病毒水平越低越好。
然而,在絕大多數(shù)情況,任何藥物抗病毒治療達(dá)到終點時,并不是乙肝病毒完全清除了,肝細(xì)胞中依然有少數(shù)病毒會長期持續(xù)存在,實際仍然在復(fù)制,只是復(fù)制水平很低,試驗不夠靈敏而檢測不出來。所以核苷類藥要維持用藥,直至“大三陽”轉(zhuǎn)換為“小三陽”,還要延長2~3年,謹(jǐn)慎的試著停藥,復(fù)發(fā)了再用上,一般要6~7年以上;“小三陽”肝炎是變異病毒,容易復(fù)發(fā),更要謹(jǐn)慎停藥。干擾素激發(fā)免疫,獲得治療三終點的病人停藥后療效比較穩(wěn)定,也不能大意,“小三陽”肝炎的病人尤其要定期復(fù)查。
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