從血清HBV DNA檢驗單上能知道些什么

南方醫科大學南方醫院感染內科主任醫師 駱抗先教授

　　有的病友只知道肝功不正常是患了肝炎，以為把轉氨酶降低到正常就行了；知識較多的病友知道乙型肝炎是乙肝病毒（HBV DNA）引起的疾病，必需清除病毒。有些病友看到驗單上病毒水平很高時就很憂愁；有些病友在抗病毒治療中，對HBV DNA變化的意義還不大清楚；許多人對驗單上的2個數字也很困惑。你是不是也有這些問題？

　　乙肝病毒怎樣引起肝炎？

　　乙肝病毒本身是不致病的，你如不相信，請看絕大多數攜帶乙肝病毒的小孩，雖然血清HBV DNA有1.0×108/ml（1的8次方，即每一毫升血清中有100,000,000拷貝，也就是有這么個數量的病毒），但孩子仍是活奔亂跳、能吃能喝，肝功能試驗也正常。你可能有疑問：乙型肝炎是乙肝病毒引起的，不感染乙肝病毒就不可能得乙型肝炎，有大量病毒卻不患病，這是怎么一回事呢？如果你成年了，你的免疫系統逐漸成熟，小兒時形成的免疫耐受性（也就是對病毒復制的容忍性）逐漸降低，你的免疫系統要清除病毒，即你的淋巴細胞去攻擊已經感染了病毒的肝細胞，這就引起肝炎了（我將在以后的文章中慢慢解釋）。

　　怎樣看驗單上HBV DNA的結果？

　　驗單上有2個數據：如1.00E＋08，意思是每毫升血清中有100,000,000個拷貝的病毒；另一個數據是283.36pg，意思是每毫升血清中有283.36pg的病毒，pg是重量單位微微克。這是同一數據的2種不同表達方法。我國當前的檢測靈敏度只能檢出每毫升中1000拷貝或0.0033pg以上的乙肝病毒。

　　能從血清HBV DNA水平知道你病情的輕重嗎？

　　有時可能，有時不可能。

　　如前所述，慢性病毒攜帶的“大三陽”小兒，血清中有很高的病毒復制水平，卻沒有肝病，這是因為免疫系統可以容忍病毒復制，“和平共處”對病毒復制不加限制，故而病毒數量非常多；年齡長大后如發生肝炎，血清病毒水平反而降低了，這是因為免疫系統不能容忍病毒復制，許多病毒被清除了。所以在“大三陽”時病毒水平越高，可能病情越輕，多數情況是這樣。

　　“小三陽”大多數是乙肝病毒感染的恢復期，血清病毒不能檢出，肝功也正常。但我要說的是另一種“小三陽”，病毒繼續復制，肝功能試驗也不正常，這是變異病毒引起的慢性肝病，是在“大三陽”肝病拖延而發生的。如想區分這兩種情況，請點擊《“小三陽”感染者的病情有什么不同嗎》一文。

　　在“小三陽”慢性肝病的病人，年齡會大一些，免疫耐受性差不多已經消失了，這時免疫系統與乙肝病毒已經不能“和平共處”，于是血清病毒水平越高，可能病變越重。

　　當然實際情況比上述的要復雜得多，必須結合其他檢查資料來綜合分析。比如“大三陽”病毒水平較高的肝硬化病人，就比“小三陽”病毒水平較低的同樣病變的病人，更容易進展為肝癌。

　　對觀察抗病毒治療的療效為什么特別重要？

　　抗病毒治療的目的是要盡可能的抑制病毒復制，或者說是要盡可能的清除病毒至不能檢出的水平。抑制病毒到基本不復制了，肝功能試驗就正常了，肝臟炎癥病變就緩和了。在治療過程中血清病毒水平逐漸降低，就是逐漸接近治療終點了，當然病毒水平越低越好。

　　然而，在絕大多數情況，任何藥物抗病毒治療達到終點時，并不是乙肝病毒完全清除了，肝細胞中依然有少數病毒會長期持續存在，實際仍然在復制，只是復制水平很低，試驗不夠靈敏而檢測不出來。所以核苷類藥要維持用藥，直至“大三陽”轉換為“小三陽”，還要延長2～3年，謹慎的試著停藥，復發了再用上，一般要6～7年以上；“小三陽”肝炎是變異病毒，容易復發，更要謹慎停藥。干擾素激發免疫，獲得治療三終點的病人停藥后療效比較穩定，也不能大意，“小三陽”肝炎的病人尤其要定期復查。

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