怎樣判斷肝炎病情的輕重？

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院感染內(nèi)科主任醫(yī)師 駱抗先教授

　　慢性乙型肝炎最常見的癥狀是疲乏和食欲減退，什么病都可這樣，這些只是難以定性的非特異的癥狀。慢性乙型肝炎起病緩慢，肝臟的代償性很強(qiáng)，甚至晚期肝病的病人癥狀也可不明顯，難以正確說明病情程度。病人對自己的病情常有許多迷惑，列舉如下：

　　“大三陽”是不是病情很重？

　　可能你感到很意外、或者不理解，乙肝病毒本身不會致?。话l(fā)生肝炎還有其他因素，主要是感染者的免疫狀態(tài)。你如果不相信，可以看下面的事實(shí)：許多“大三陽”的慢性病毒攜帶者、尤其是小兒攜帶者病毒水平很高，卻沒有肝功能損害；而病毒水平較低、卻長期炎癥活動的“小三陽”病人反而有更高的機(jī)率發(fā)生肝硬化。乙肝病毒當(dāng)然是引起肝炎發(fā)病和發(fā)展的始作俑者，但感染后的結(jié)局還另有因素。

　　因而，“大三陽”只能說明體內(nèi)存在乙肝病毒，而且病毒數(shù)量也較多，傳染性也較強(qiáng)，但不等于肝臟的炎癥和損害就重。

　　轉(zhuǎn)氨酶越高是不是病情越重？

　　谷丙酶最敏感，升高的幅度可以從幾十到幾千，起病急驟的幅度大，緩慢起病的幅度小，升高幅度能正確反映病變的活動性。即使升高的幅度很大，及時(shí)降酶治療未必使病變很快加重，谷丙酶只反映一時(shí)的炎癥活動性，不能完全以谷丙酶升高的幅度來衡量病情。慢性肝炎從輕到重，主要是由肝纖維化決定的，嚴(yán)重的纖維化就是肝硬化。你如果不相信，可以看下面的事實(shí)：急性肝炎病人的谷丙酶常常上千，絕大多數(shù)幾個(gè)月就好了；許多肝硬化病人的谷丙酶只有100上下，能說急性肝炎的病情比肝硬化還重嗎？

　　很多慢性肝炎病人的谷丙酶只有小幅度波動，病情卻在持續(xù)中緩慢進(jìn)展，所以系列的定期檢查比一時(shí)升高的幅度更為重要。

　　谷丙酶與谷草酶的比值倒置是不是肝硬化了？

　　有可能，但要結(jié)合其他指標(biāo)綜合分析，單項(xiàng)檢查結(jié)果難以判定。也可能有其他因素：比如用了降酶藥，谷丙酶對降酶藥比較敏感就降低了，谷草酶不易受降酶藥的影響，這樣比值就倒置了；又比如你喝了酒、或損肝的藥物，谷草酶升高會比谷丙酶明顯，比率也就倒置了。附帶說一句：你得了乙型肝炎還酗酒，肝硬化可能離你不遠(yuǎn)了。

　　球蛋白升高是不是病情加重了？

　　血清球蛋白增高，只反映感染的長期性，可能因?yàn)榇藭r(shí)產(chǎn)生多種抗體，而抗體都是球蛋白，只是球蛋白增高不說明病變的重度。慢性乙肝病毒攜帶也可球蛋白增高，此時(shí)肝炎還沒有發(fā)病呢。球蛋白增高（不是白蛋白減少）所致的白／球比率降低，與病變程度的關(guān)系甚?。蝗绻虻鞍咨摺⑼瑫r(shí)白蛋白降低，要結(jié)合其他檢查考慮肝硬化的可能。

　　血清纖維標(biāo)志的數(shù)值升高，是不是肝硬化了？

　　檢查的是纖維分子，肝內(nèi)成分只是整個(gè)體內(nèi)含量的小部分。如果一個(gè)吸煙重癮者的血清纖維標(biāo)志增高了，這些纖維分子應(yīng)該來自肺部，這一檢查不能將來自肝臟的與來自其它臟器的區(qū)別。血清纖維標(biāo)志反映所有細(xì)胞外纖維分子代謝的異常，不是肝纖維的特有指標(biāo)，不一定表示肝纖維化的程度。

　　檢查的纖維分子是原肽，血清中的原肽可能反映細(xì)胞外的纖維分子裂解，不一定是從沉積的纖維分子中釋放。當(dāng)肝內(nèi)有廣泛炎癥時(shí)，纖維分子降解的活性可能很高，因而原肽的血清水平可能也很高。所以谷丙酶升高常有血清纖維檢查的異常；而不活動的肝硬化反而血清纖維檢查正常。

　　甲胎蛋白升高是不是發(fā)生肝癌了？

　　甲胎蛋白是肝癌的標(biāo)志物，肝病的病人出現(xiàn)甲胎蛋白升高，當(dāng)然要警惕去做進(jìn)一步的檢查。

　　甲胎蛋白是胎兒時(shí)期肝細(xì)胞的正常產(chǎn)物，為什么會出現(xiàn)在肝病的病人呢？慢性肝病病人的肝臟如有廣泛纖維化，有功能的肝細(xì)胞數(shù)已大大減少；這時(shí)如又有較重的炎癥破壞，只有大量再生肝細(xì)胞來挽救厄運(yùn)。肝臟是再生能力很強(qiáng)的臟器，為代償其必需的功能，是能夠大量再生肝細(xì)胞的。許多新生的肝細(xì)胞可能很幼稚，接近胚胎期的肝細(xì)胞，就能分泌甲胎蛋白。所以，有較重纖維化的肝炎、尤其是炎癥活動較強(qiáng)的肝硬化病人也可甲胎蛋白升高，少數(shù)病人甚至可以升幾百和幾千，經(jīng)過治療，炎癥破壞控制了，甲胎蛋白會較快降下來。

　　能吃能喝、自我感覺良好，是不是沒有問題？

　　嚴(yán)重的病變，一般都會有些感覺，但不盡然。肝臟是一個(gè)“沉默”的器官，病變常在“無癥狀”中進(jìn)展，如果不定期檢查，嚴(yán)重的病變也可能漏診。有些晚期失代償性肝硬化病人來醫(yī)院時(shí)自訴發(fā)病才幾個(gè)月；實(shí)際病變是在幾十年中逐漸累積的。從慢性攜帶、肝炎、肝硬化發(fā)展到肝癌得有許多年，但有些病人來醫(yī)院時(shí)腫塊很大已經(jīng)不能手術(shù)了。現(xiàn)在社會競爭很激烈，工作很忙，有些不舒服誤以為是勞累所致，可能被疏忽。所以不能跟著感覺走，要緊的是定期檢查。

　　是不是癥狀越多病情越重？

　　一般是這樣，有癥狀必需去醫(yī)院做詳細(xì)的檢查。慢性乙肝病毒攜帶者是基本健康的，但可能從不同渠道不自覺的接受一些暗示，于是憂心忡忡，夜不成眠，撫肝怵然，隱痛不已。各人對疾病的敏感性不同，關(guān)注程度也不同，癥狀未必一定與病情一致。

　　尿黃是不是有黃疸，病情重了？

　　要注意觀察尿液，如果顏色加深了，是要警惕發(fā)生黃疸。正常尿液排泄廢物尿膽原，早晨的尿顏色較深，如果喝水少、或出汗多，尿液濃縮顏色就更深了?？梢园涯蛞悍旁诓Ａ坷锘蝿?，如果泡沫是黃的就有黃疸了。較重的黃疸尿液像濃茶一樣，病情確是重了。

　　有“蜘蛛痣”是不是有肝硬化？

　　典型的“蜘蛛痣”常標(biāo)志肝病慢性化的程度或病變的進(jìn)展，肝硬化病人常有“蜘蛛痣”；但有“蜘蛛痣”卻未必都是肝硬化。“蜘蛛痣”是血清雌性素（動情素）增高的緣故，青春期的婦女、尤其是孕婦，血清雌性素水平較高，常能找到小而不典型的“蜘蛛痣”。男人的腎上腺也分泌少量的雌性素，健康人在肝臟被分解了；肝硬化病人不能分解，就出現(xiàn)了“蜘蛛痣”。健康的男人也可出現(xiàn)小而不典型的“蜘蛛痣”，說明你是感情豐富的人呢。

　　總之，對慢性乙肝病毒感染既難憑一時(shí)的表現(xiàn)判定當(dāng)前的病情，也難憑一時(shí)的表現(xiàn)評估以后的發(fā)展。重要的是要定期檢查，要注意保存所有的驗(yàn)單和檢查報(bào)告，自己的健康檔案對判斷病情最有用。

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