乙肝小三陽感染者的病情有什么不同嗎？

南方醫科大學南方醫院感染內科主任醫師 駱抗先教授

　　慢性乙肝病毒攜帶者的恢復期

　　慢性乙肝病毒感染的自然經過可分2個時期：開始都是“大三陽”，病毒大量復制；隨著人體免疫的發展，病毒復制逐漸減少，許多年后轉為“小三陽”。

　　在“小三陽”感染者，乙肝病毒復制非常非常的少，血液中已經檢查不出來了，當然傳染性非常非常的低；乙肝病毒復制非常非常的少，一般也不會發生肝炎了。再過十幾年，“小三陽”消失了，乙肝病毒感染也就結束了。因而，“小三陽”攜帶者是乙肝病毒感染的恢復期。

　　我國有1.2億的慢性乙肝病毒攜帶者，其中大多數是“小三陽”；我國有近3千萬慢性乙型肝炎，其中約1/3是“小三陽”。因此，在“小三陽”乙肝病毒感染者之中，極大多數是攜帶者。

　　乙肝病毒變異的慢性乙型肝炎

　　然而，在慢性乙肝病毒感染者當中，有少數是“小三陽”的慢性乙型肝炎，這是怎樣發生的呢？

　　“大三陽”的慢性乙型肝炎沒有很好治療，拖的時間長了，病人體內總會有些免疫功能。乙肝病毒為了繼續在體內生存，只有改頭換面，變成“小三陽”才能逃脫免疫清除。病毒改變自己叫做“病毒變異”，病毒變異為了逃脫免疫清除，叫做“免疫逃避”。不規范的抗病毒治療，或者規范的治療而效果不好，病毒也會變異成“小三陽”。大多數“小三陽”的慢性乙型肝炎就是這樣轉變來的。

　　很少數“小三陽”的慢性攜帶者因為酗酒、用傷肝藥物、或其他誘因，也可能發生慢性肝炎。

　　此種變異病毒復制活性不很強，“毒性”也較低，故感染水平不高，炎癥反應也不很重，所以長期不被重視。

　　“小三陽”的慢性肝炎病情隱襲，病變逐漸積累，可在“無癥狀”或“輕度肝炎”的過程中進展為晚期肝病，發生肝硬化的比率較高，當前住院的晚期肝病中大多是“小三陽”。

　　所以，“小三陽”的慢性肝炎主要是在“大三陽”時期沒有治療好被耽誤的，過去已經耽誤了，切莫再耽誤了。

　　同是“小三陽”，怎樣區別？

　　一樣的乙肝病毒感染，一樣的“小三陽”，一個是快好了，一個卻比“大三陽”還要差。兩者怎樣區別呢？

　　最重要的是檢查血清病毒（HBV DNA）和肝功能。“小三陽”的慢性攜帶者血清病毒陰性，有時也可有很低水平的HBV DNA，而多次檢查血清轉氨酶都正常。“小三陽”的慢性肝炎轉氨酶升高，卻不一定有“大三陽”病例那樣高的水平；而且可有波動，有時可能正常，但多次檢查中的多數是不正常的。

　　對“小三陽”的慢性乙型肝炎的病情做出正確判斷，要比“大三陽”的病例困難得多。在100例“小三陽”的慢性乙型肝炎中，大約有30例已經是早期肝硬化、甚至已經是輕度的肝硬化了。

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