病毒性肝炎癥狀及體征

　　一、急性肝炎

　　（1）急性無黃疸型肝炎：應根據(jù)①流行病學資料：密切接觸史，指與確診病毒性肝炎患者（特別是急性期）同吃、同住、同生活或經(jīng)常接觸肝炎病毒污染物（如血液、糞便）或有性接觸，而未采取防護措施者。注射史指在半年內(nèi)曾接受輸血、血液制品及消毒不嚴的藥物注射、免疫接種、針刺治療等。②癥狀：指近期內(nèi)出現(xiàn)的持續(xù)幾天以上的，無其他原因可解釋的癥狀，如乏力、納差、惡心、厭油、腹脹、便溏、肝區(qū)痛等。③體征：指肝腫大且有壓痛及（或）叩痛。部分患者可有輕度脾腫大。④檢驗：主要指血清ALT活力增高。⑤病原學檢查見前。

　　凡檢驗陽性并且流行病學資料、癥狀、體征三項中有兩項明顯陽性或化驗及體征（或化驗及癥狀）均明顯陽性，并排除其他疾病者可確診。

　　凡單項血清ALT增高，或僅有癥狀、體征，或僅有流行病學史三項中之一者，為疑似病例。對疑似病例應進行動態(tài)觀察或結合其他檢查（包括肝活體組織檢查），作出診斷。疑似病例如病原學診斷為陽性，且除外其他疾病，可以確診。

　?。?）急性黃疸型肝炎：凡急性發(fā)病，具有不同程度的肝炎癥狀、體征及檢驗異常，血清膽紅素在17.1μmol/L以上，或尿膽紅素陽性，并排除其他原因引起之黃疸，可診斷為急性黃疸型肝炎。

　　二、慢性肝炎

　　既往有乙型、丙型、丁型、庚型肝炎或HBsAg攜帶史或急性肝炎病程超過半年，而目前仍有肝炎癥狀、體征及肝功異常者可以診斷為慢性肝炎。發(fā)病日期不明或雖無肝炎病史，但影像學、腹腔鏡或肝活體組織病理檢查符合慢性肝炎改變，或根據(jù)癥狀、體征、檢驗綜合分析亦可作出相應診斷。根據(jù)肝功能損害程度，臨床診斷慢性肝炎時又可分為輕度、中度、重度。

　　三、重型肝炎

　?。?）急性重型肝炎：急性黃疸型肝炎，起病后10d以內(nèi)迅速出現(xiàn)神經(jīng)、精神癥狀（按v度分，肝性腦病Ⅱ度以上），凝血酶原活動度低于40%，而排除其他原因者，患者常有肝濁音區(qū)進行性縮小，黃疸迅速加深，肝功能異常（特別是膽紅素大于17lμmol/L）。應重視昏迷前驅癥狀（行為反常、性格改變、意識障礙、精神異常），以便作出早期診斷。因此，急性黃疸型肝炎患者如有高熱、嚴重的消化道癥狀（如食欲缺乏、頻繁嘔吐、腹脹或有呃逆），極度乏力，同時出現(xiàn)昏迷前驅癥狀者，即應考慮本病。即或黃疸很輕，甚至尚未出現(xiàn)黃疸，但肝功能明顯異常，又有上述諸癥狀者，亦應考慮本病。

　　（2）亞急性重型肝炎：急性黃疸型肝炎。起病后10d以上同時凝血酶原時間延長（凝血酶原活動度低于40%）；具備以下指征之一者：①出現(xiàn)Ⅱ度以上肝性腦病癥狀；②黃疸迅速上升（數(shù)日內(nèi)血清膽紅素上升大于171μmol/L），肝功損害嚴重（血清ALT升高或酶膽分離、白/球蛋白倒置，丙種球蛋白升高）；③高度乏力及明顯食欲減退或惡心嘔吐，重度腹脹或腹水?？捎忻黠@出血現(xiàn)象。對無腹水及明顯出血現(xiàn)象者，應注意是否為本型的早期。

　?。?）慢性重型肝炎：臨床表現(xiàn)同亞急性重型肝炎，但有慢性肝炎、肝硬變或HBsAg攜帶史，體征及嚴重肝功能損害，或雖無上述病史，但影像學、腹腔鏡檢查或肝穿檢查支持慢性肝炎表現(xiàn)者。

　?。?）淤膽型肝炎：類似急性黃疸型肝炎，但自覺癥狀較輕，常有皮膚瘙癢，明顯肝腫大，大便發(fā)白。肝功能檢查血清膽紅素明顯升高，以直接膽紅素為主，表現(xiàn)為梗阻性黃疸，如堿性磷酸酶、γ-谷酰轉肽酶、膽固醇均明顯增高。梗阻性黃疸持續(xù)3周以上，并除外其他肝內(nèi)、肝外梗阻性黃疸（包括藥原性黃疸等）者，可診斷為本病。

　　肝病莊家指出：如果患者出現(xiàn)上述癥狀，不必驚慌，一定要及時地去正規(guī)的專業(yè)醫(yī)院就診，早診斷，早治療，早康復。

　　專家提醒廣大肝友，肝病大三陽、小三陽、病毒攜帶者一定要定期到專業(yè)肝病醫(yī)院進行全面的乙肝檢查，看有無肝病癥狀、體征，如乏力、惡心、厭油膩、低熱、黃疸、蜘蛛痣、肝掌、肝脾腫大等，化驗肝功能，檢查蛋白質(zhì)代謝有無障礙。定期了解轉氨酶，一旦發(fā)現(xiàn)其升高，應即刻住院治療。定期作B超檢查，主要了解肝、脾情況，必要時可作CT檢查。有時需要肝臟穿刺，進行肝活檢，以確定病情。通過全面的乙肝檢查，為制定正規(guī)的乙肝治療方案提供科學的依據(jù)。