病毒性肝炎的癥狀及診斷

　　按臨床表現(xiàn)病毒性肝炎可分為急性肝炎（包括急性黃疸型肝炎和急性無黃疸型肝炎），慢性肝炎（分為輕、中、重），重型肝炎（分急性、亞急性、慢性），淤膽型肝炎和肝炎肝硬化。這里重點(diǎn)介紹慢性肝炎的診斷。

　　急性肝炎病程超過半年，或原有乙型、丙型、丁型肝炎病史或HBsAg攜帶史，因同一病原再次出現(xiàn)肝炎癥狀稱為慢性肝炎，它僅見于乙型、丙型、丁型三種肝炎。一般認(rèn)為甲型和戊型肝炎無慢性化過程，也無慢性攜帶狀態(tài)。

　　輕度：病情較輕，可反復(fù)出現(xiàn)乏力、頭暈、食欲減退、厭油、尿黃、肝區(qū)不適、睡眠不佳、肝稍大并有輕度觸痛，也可有輕度脾大。部分患者癥狀、體癥缺如。肝功能指標(biāo)僅一項或兩項輕度狀。

　　中度：癥狀、體征、實驗室檢查介于輕度和重度之間。

　　有明顯或持續(xù)的肝炎癥狀，如乏力、納差、腹脹、尿黃、便溏等。伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和/或天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）反復(fù)或持續(xù)升高，白蛋白降低或白蛋白/球蛋白比值異常、丙種球蛋白明顯升高。

　　凡有：

　　（1）白蛋白<32g/L；

　　（2）膽紅素>正常上限5倍；

　　（3）凝血酶原活動度60%～40%；

　　（4）膽堿酯酶<2500U/L，

　　四項中有一項異常者，即可診斷慢性肝炎（重度）。

　　病毒性肝炎的分型診斷

　　慢性乙型肝炎目前臨床上又分為HBeAg陽性慢性乙型肝炎和HBeAg陰性慢性乙型肝炎，兩者的臨床表現(xiàn)也稍有區(qū)別，病情的發(fā)展和抗病毒藥物的治療效果也不盡相同。病毒性肝炎除有臨床診斷分型外，還依據(jù)相應(yīng)的病原學(xué)檢測作病因分型。

　　甲型肝炎：抗HAVIgM陽性，抗HAVIgG急性期呈陰性，恢復(fù)期呈陽性；

　　乙型肝炎：有以下任何一項陽性，可診斷為現(xiàn)癥HBV感染，血清HBsAg，HBVDNA，血清抗HBcIgM，肝組織HBcAg和/或HBsAg或HBVDNA。是否為乙型肝炎或是何種類型的乙型肝炎則取決于臨床癥狀、體征、病原學(xué)、生化及肝組織學(xué)檢查；

　　丙型肝炎：除具備肝炎癥狀外，抗HCV陽性和/或HCVRNA陽性；

　　丁型肝炎：除有相應(yīng)臨床癥狀外，還應(yīng)有現(xiàn)癥HBV感染，同時血清HDAg或抗HDIgM或高滴度抗HDIgG或HDVRNA陽性，或肝內(nèi)HDAg或HDVRNA陽性；

　　戊型肝炎：除具備急性肝炎癥狀外，同時血清HEVRNA陽性，抗HEVIgG高滴度，或由陰性轉(zhuǎn)為陽性，或由低滴度升高均可診斷為HEV感染。