原發性肝癌的非手術治療

原發性肝癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，據衛生部統計我國每年約13萬人死于肝癌，占全球肝癌死亡總數的40%。小肝癌切除僅使10%左右的肝癌患者受益，約90%病人被診斷為肝癌時已為中晚期，而喪失手術機會。

肝動脈插管化學栓塞tace目前被用于以下三種情況：

（1） 肝癌手術切除前，以減少術后肝內轉移和復發；

（2） 肝臟移植前，等待供體肝臟期間以控制腫瘤進展。

（3）僅作為姑息治療。tace具有通過肝動脈選擇性至腫瘤血管對腫瘤直接治療的優點，由于腫瘤的血供 80~85%來自于肝動脈，而肝實質細胞供血70~75%來自于門靜脈，25~30%來自于肝動脈，故tace對正常肝細胞損傷較輕，通常認為 child‘s a級和b級病人耐受性較好，而c級病人較差，據報道child’s c級病人tace相關性死亡率在80%以上。作者曾采用靛菁綠15分鐘排泄試驗（icgr15）來評估病人的肝臟儲備功能，發現icgr15≤20%對tace治療耐受性較好，icgr15>30%則較差。并將icgr15具體量化，

（1） icgr15≤20%可進行全量化學栓塞治療；

（2） 21%~20%應慎重選擇tace治療，盡可能采用肝動脈段化學栓塞治療；

（3） icgr15>30%應禁忌作tace治療。國外學者認為門靜脈癌栓、腎功能衰竭和肝外轉移為tace禁忌癥，現在看來除腎功能衰竭外，另外兩個因素應酌情而定。