妊娠期合并病毒性肝炎

我國肝病率極高，有時候甚至連孕婦都有可能發生。妊娠合并甲型肝炎其癥狀與非孕婦者相同，發病較急，除有消化道癥狀及黃疸外，血清學檢查中抗HAV-IgM陽性則可確診。妊娠早期合并病毒性肝炎，可使妊娠反應加重；發生于妊娠晚期，則妊娠期高血壓疾病的發生率增高，妊娠合并病毒性肝炎西醫治療。

一、 處理注意休息，加強營養，高維生素，高蛋白，足量碳水化合物，低脂肪，積極護肝治療，產科處理。妊娠期：孕早期患急性肝炎，應積極治療，病情好轉后行人流，中、晚孕期時給予大劑量維生素C、維生素K等治療，如病情發展，應考慮終止妊娠。分娩期：分娩前準備新鮮血，第二產程陰道助產，縮短第二產程。產褥期：應用對肝臟損害小的藥物，護肝為主，對癥治療。

二、針對不同病原采取不同措施：

1、妊娠合并甲型肝炎目前對甲肝尚無特效藥，一般多采取下列綜合措施：

（1）休息、保肝支持療法。常用茵陳沖劑、垂盆草沖劑以及維生素C和復合維生素B，或靜脈滴注葡萄糖液等。

（2）由于甲肝病毒不通過胎盤屏障，不傳給胎兒，故不必進行人工流產或中期妊娠引產。在孕晚期必須加強胎動計數等自我監護，這是因為肝功能受損可影響母體代謝、產生缺氧等，以致較易發生早產。有早產先兆者需及早住院治療，并行無激惹試驗（NST）及B超等生物物理指標監護，臨產過程中注意縮短第二產程、預防產后出血和產褥感染。

（3）關于哺乳。分娩后甲肝已痊愈者可以哺乳，如在急性期則應禁止哺乳，不僅可防止母嬰垂直傳播，而且有利于母體的康復。

2、妊娠合并乙型肝炎

（1）一般治療：除應在肝炎急性期予以隔離和臥床休息外，并予以清淡及低脂肪飲食，每日應供給足夠熱能，如消化道癥狀較劇，則應予葡萄糖液靜脈滴注。

（2）保肝藥物的應用：①每天需給大量維生素C、維生素K1及維生素B1、維生素B6、維生素B12等。采用維生素C3g、維生素K140mg加5%或10%葡萄糖液500ml，靜脈滴注，每日1次。因維生素C為機體參與氧化還原過程的重要物質，有增加抗感染能力、促進肝細胞再生與改善肝功能的作用；維生素K1可促進凝血酶原、纖維蛋白原和某些凝血因子（因子Ⅶ、Ⅹ）合成作用。②同時給予能量合劑，如25%葡萄糖液250～500ml加輔酶A100u及維生素C3g。③同時肌內注射維生素E50mg，對防止肝細胞壞死有益。④對ALT高者可用強力寧80ml、門冬氨酸鉀鎂20ml加入葡萄糖液，靜脈滴注。⑤如有貧血或低蛋白血癥者，可予適量輸鮮血、人體白蛋白或血漿。

（3）產科處理①妊娠早期：如HBsAg滴定度高且HBeAg陽性伴有臨床表現者應在積極治療情況下，可行人工流產術，因為妊娠和乙肝之間互有不良影響。但妊娠中晚期的患者當以保肝治療而不宜貿然行引產術，以免由于引產而引起不良后果。②分娩與產褥期：必須注意以下3個方面：①防止出血；②防止感染：應在產后應用對肝腎無不良影響的抗生素預防感染；③密切注意臨床癥狀及肝功能檢測結果，防止病情發展。從產科角度觀察胎兒有無頭盆不稱，產程雖然進展良好，亦應適當縮短第二產程而行產鉗助產，有利減少產婦的體力消耗及減少新生兒窒息。產后應常規留臍血檢測肝功能和肝炎血清學指標。

（4）新生兒的處理：近年來主張對HBsAg陽性孕婦所生的嬰兒，需在出生后24小時內、出生后1個月及6個月各皮內注射乙肝疫苗30μg，一般可阻斷90%的母嬰傳播率。如有條件可于出生后再肌注一支人類HBs免疫球蛋白（HBIG）則更有利于防止母嬰垂直傳播。我國的乙肝疫苗作用能保持5年左右，故在進入小學之前應再作一次加強免疫注射。