妊娠合并病毒性肝炎的檢查項目有哪些？

妊娠合并病毒性肝炎是產科常見的傳染病，對母嬰的影響均較大，日益受到重視，特別是近年來國內外有關病毒性肝炎的研究進展深入，從而使該病對母嬰的影響，如母嬰垂直傳播、母嬰死亡以及母乳喂養等方面更受到關注，妊娠合并病毒性肝炎的發病率約為0.025%～0.08%，而妊娠晚期的發病率較高。那么，妊娠合并病毒性肝炎的檢查項目有哪些？

實驗室檢查

（1）周圍血象：

急性期白細胞常稍低或正常，淋巴細胞相對增多，偶可有異常淋巴細胞，但一般不超過10%，慢性肝炎白細胞常減少，急性重癥肝炎則白細胞總數及中性粒細胞百分比均可顯著增加，部分慢性肝炎病人中血小板可減少。

（2）肝功能試驗：

①血清酶測定：血清酶的種類繁多，主要檢查反映肝實質損害的酶類，根據國內經驗丙氨酸轉移酶（ALT），羧門冬氨酸轉移酶（AST）更靈敏，應用也更廣泛，雖然其特異性不強，但如能除外其他引起升高的因素，特別是當數值很高（大于正常值10倍以上），持續時間較長時，對肝炎的診斷價值很大，AST有2種，一種是位于細胞質的ASTs，另一種為ASTm，存在于肝細胞線粒體中，重癥肝炎時以ASTm增加為主，由于ASTm的半衰期短于ASTs，故恢復也較早，急性肝炎中ASTm持續升高時，有變為慢性可能，慢性肝炎中ASTm持續增多者，應考慮為慢性活動性肝炎，也有人認為ALT/AST比值對于鑒別診斷有一定意義，病毒性肝炎時比值為0.56，梗阻性黃疸時為1.03，正常人為1.15，谷胱甘肽-S-轉移酶（GST）在重癥肝炎時升高最早，有助于早期診斷，果糖1，6二磷酸酶是糖原合成酶之一，各型慢性肝炎血清含量明顯升高。

②其他：凝血酶原時間及其活動度的測定可用于判定重癥肝炎，如注射維生素K后仍明顯異常，常表示肝細胞組織嚴重受損，預后不良，此外如膽固醇，膽固醇酯明顯降低，亦常提示預后不良，血氨測定有助于肝性腦病的診斷。

血清學及病原學檢測

（1）甲型肝炎：

①病原學檢查：在潛伏期后期和急性早期，可檢測到HAV病毒與抗原，可使用免疫電鏡檢測HAV顆粒，或用CDNA-RNA分子雜交技術和聚合酶鏈反應（PCR）檢測HAVRNA，用放射免疫（RIA）和酶免疫（EIA）檢測HAAg。

②血清學檢查：測定抗HAV抗體，常用RIA和EIA法，可分別測定抗HAV IgG和IgG抗體，抗HAV-IgM急性期病人發病第1周即可陽性，1～2個月抗體滴度和陽性率下降，于3～6個月后消失，因此對早期診斷十分重要，特異性高，HAV-IgG在急性期后期和恢復早期出現，持續數年或以上，主要用于了解過去感染情況及人群中免疫水平，對流行病學調查更有意義。

（2）乙型肝炎：

①HBV抗原-抗體的測定：人體感染HBV后，血液中可出現一系列的HBV有關的血清學標志，可作為臨床診斷和流行病學調查的指標，常用的標志有HBsAg，HBeAg和HBeAg及其抗體系統，測定方法以RIA和EIA為最靈敏。

A.HBsAg與抗-HBs的檢測：HBsAg陽性是HBV感染的特異性標志，其滴定度隨病情恢復而下降，慢性肝炎，無癥狀攜帶者可長期檢出HBsAg，但HBsAg的滴度與病情無平行關系，HBsAg為病毒表面外殼，無傳染性，血清中抗-HBs陽性，提示有過HBV感染，它是一種保護性抗體，血清中出現陽性表示機體有免疫力，不易再次得乙型肝炎，此外乙型肝炎預防接種后，檢測抗-HBs是評價疫苗效果的重要標志之一。

B.HBeAg與抗-HBe的檢測：由于HBeAg是核心抗原的成分，其陽性和滴度常反映HBV的復制及判斷傳染性的強弱，急性乙肝時HBeAg呈短暫陽性，如持續陽性提示轉為慢性，在慢性HBV感染時，HBeAg陽性常表示肝細胞內有HBV活動性復制；當HBeAg轉陰，伴抗HBe轉陽常表示HBV復制停止，抗HBe出現于急性乙肝的恢復期，可持續較長時期，抗-HBe的出現意味著血清中Dane顆粒少或無，傳染性低。

C.HBcAg與抗-HBc的檢測：應用電鏡和免疫酶染色技術可檢出肝細胞核內的HBcAg，一般認為血清內無游離的HBcAg，故不能直接從血清中測定HBcAg，但可從血中找Dane顆粒，用去垢劑脫去Dane顆粒的蛋白外殼，暴露出HBcAg，以已知的抗-HBc用酶標法可檢測HBcAg，HBcAg陽性表示HBV在體內復制，反映血清中Dane顆粒數量與DNA多聚酶關系密切，抗HBc包括抗HBc總抗體，抗HBcIgM和抗HBclgG，抗HBc出現于急性乙型肝炎的急性期，恢復后可持續數年或更長，滴度則逐漸下降，慢性HBV感染者，抗HBc持續陽性，單項抗HBc陽性表示過去可能感染過HBV，須與其他標志結合起來判斷，分別測抗HBcIgM和HBcIgG更有意義，急性乙肝病人抗IgM呈高滴度陽性，特別對于HBsAg已轉陰性的病人（“窗口期”），抗HBclgM陽性可確診為急性乙肝，抗HBcIgG出現時間較遲于HBclgM，主要見于恢復期和慢性感染。

D。前S1，前S2和PHSA受體（與多聚人血清白蛋白結合的能力）均為HBV的外殼蛋白，其陽性率和滴定度與HBsAg滴度，HBeAg，HBV-DNA呈正相關，可作為HBV感染的新標志，血清中前S1抗體陽性是急性乙型肝炎早期診斷指標，因抗-前S1在乙肝潛伏期出現，前S2抗體在病毒復制終止前出現，故血清中抗-前S2是肝炎恢復期的指標。

②病毒標志：

A.HBV-DNA的檢測：應用DNA分子雜交和PCR技術測定，HBV-DNA陽性表示體內有HBV復制，對本病確診和抗病毒藥物療效考核有參考意義。

B.DNA多聚酶的檢測：為HBCAg核心成分，DNA多聚酶（DNAP）陽性為HBV存在的直接標志之一，并表示體內病毒在復制。

（3）丙型肝炎：

目前HCV體外培養系統還沒建立，還不知道HCV抗原的全部免疫學特征，并由于病毒變異和血清標志水平低微，故HCV的檢測困難，血清抗原低于現行方法的可檢出水平，只能檢出抗體。

①抗HCV檢測：血清中出現HCV抗體可診斷為HCV感染，現在抗-HCV試劑分別來自各個基因片段，存在著不同的敏感性和特異性，亦可能出現假陽性或假陰性，如抗體陽性不能區分是現癥感染或是既往感染，不能確定感染已痊愈還是仍攜帶病毒具有傳染性，故對每一檢測報告的解釋，需要密切聯系臨床，并要熟悉各種試劑的特點，意義，價值和限制，判定發生困難時，還須用PCR法檢測HCV-RNA來確定。

②HCV-RNA檢測：檢測血清抗體不是病毒血癥的直接證據，近年來采用反轉錄RNA PCR檢測血中HCV-RNA特異性強，敏感性高，陽性出現早，應用較廣，可檢測組織和體液中RNA，但操作程序較復雜，技術要求嚴，檢測成本高，只限于有條件實驗室進行研究。

（4）丁型肝炎：

HDV是缺陷性病毒，只能依附HBV感染而復制和表達，而丁型肝炎無特殊臨床特征，遇下列情況應考慮：HBsAg攜帶者急性肝炎發作，急性肝炎有雙相轉氨酶升高，乙型慢活肝但無HBV復制，原有乙肝合并重型肝炎或肝衰竭，主要診斷根據血清內病毒RNA，HDAg，抗HDV抗體和肝組織內HDAg和病毒RNA測定，但以血清學方法測抗原和抗體最普通。

①HDAg：當患急性肝炎時，血清HDAg出現于潛伏期后期和急性期早期，以后很快消失，慢性感染時，用RIA或EIA的檢出率極低，但用免疫印漬法測定仍可檢出，或當抗HDV出現后轉陰，但肝臟內持續有HDAg。

②抗HDV：分別測定HDV-IgM和抗HDV-IgG，急性HDV感染時，臨床癥狀出現數天后，抗HDV-IgM出現陽性，一般持續2～4周，抗HDV-IgG隨后陽性，二者抗體的滴度一般不高，慢性HDV感染時，抗HDV-IgM持續陽性，并伴有高滴度的抗HDV-IgG，測定HDV-IgM不僅有助于早期診斷，其滴度的下降和增高，往往表示疾病緩解或進展。

③HDV-RNA：用分子雜交技術，核酸印跡試驗或PCR法可測定血清和肝臟內病毒核酸的存在。

（5）戊型肝炎：

①糞便病毒檢測：從潛伏末期和急性期初期的病人糞便中，急性和恢復期血清處理后，可用免疫電鏡（IEM）檢測到27～34nm病毒樣顆粒。

②特異性抗體測定：患者急性期血清內含有高滴度的IgM抗體，在恢復期病人血清內可測出低水平的IgG抗體。

B型超聲診斷對判斷肝硬化，膽道異常，肝內外占位性病變有參考價值，肝活檢對確定彌漫性肝病變及區別慢性肝炎臨床類型有重要意義。