乙肝媽媽別怕踩哺乳雷區 乙肝媽為何能母乳喂養

一直以來人們都這么認為：女性乙肝病毒攜帶者哺乳時有可能將病毒傳給其子女，而且感染率很高，可達30%～90%，尤其是“大三陽”女性，如不加預防，其子女感染率可在90%以上，那事實上又是怎樣的呢？

乙肝產婦能否哺乳是一個長期以來困擾著人類的問題，一項研究證明；應鼓勵乙肝產婦母乳喂養。

我國是乙肝感染高發區，每年約有200萬產婦系乙肝病毒攜帶者，乳汁中可檢出乙肝病毒，母乳喂養是乙肝病毒傳播途徑之一已是不爭的事實。以往，國內外學者對乙肝病毒攜帶者母乳喂養一直持謹慎態度，尤其認為HBcAg（十）的產婦不能哺乳。

通過對進行阻斷乙肝產婦哺乳傳播性方法的研究結果表明：妊娠晚期多次肌注乙肝免疫球蛋白可明顯降低母血中HBSAg滴度，同時減低了其新生兒宮內感染率；母乳喂養組和人工喂養組嬰兒在1、6、12月齡的表面抗體的陽轉率和保護車無顯著性差異，提示乙肝病毒攜帶產婦的母乳喂養并未增加其嬰兒的感染率。據此，該院課題組建議乙肝病毒攜帶的妊娠婦女應在妊娠晚期多次使用乙肝免疫球蛋白，對其新生嬰兒在采取乙肝免疫球蛋白及基因乙肝疫苗聯合免疫的條件下鼓勵母乳喂養。

乙肝患者的乳汁中HBsAg呈陽性，可能傳染乙肝病毒。但母乳喂養有很多好處，而且研究統計表明，奶瓶喂養和母乳喂養的乙肝病毒傳播率并無明顯差別；相反，母乳喂養的乙肝病毒清除率要高于奶瓶喂養。而且，在其出生后24-48小時內，實施乙肝疫苗和高效價乙肝免疫球蛋白預防注射之后，小兒基本上能避免通過哺乳染上乙肝病毒。但是應該注意：如果乙肝病毒復制指標（如HBV DNA等）呈陽性，則不宜用母乳喂養；如果乳頭有出血和潰瘍，也不宜進行母乳喂養。潰瘍處的血液或組織已經被乙肝病毒感染，容易通過小兒口腔損傷處進入其體內；哺乳前應對自己的雙手消毒，盡量減少傳染的幾率。

近年來，隨著檢測技術的進步，母乳中乙肝病毒DNA的檢出率偏高，更增加了人們對母乳喂養可能傳播乙肝的恐懼和憂慮。事實上：“母乳是孩子最好的營養品。不讓孩子吃，豈不是太可惜了？”

攜帶乙肝病毒的媽媽能否哺乳？當然要看乳汁中是否含有乙肝病毒。如何能夠檢測出來呢？

有一種觀點認為：母體血液中的乙肝病毒DNA含量與乳汁中的含量非常一致，可通過查血液中乙肝病毒DNA的含量來明確乳汁中的病毒含量，從而決定是否哺乳。

對此，有關專家卻認為，母血中的病毒與奶水中的病毒水平是不同的，不“一致”的，奶水中的病毒水平要比血清中低得多。我們能不能通過別的什么方法來檢測乳汁呢？目前，全世界沒有正式批準可用于檢測奶水中‘兩對半’的試劑盒，用檢查血清中‘兩對半’的試劑盒檢查奶水，假陽性率很高（即檢查結果異常，但實際并沒有問題），結果不可靠。

新生兒正常免疫，“大三陽”媽媽仍可安全哺乳

既然無法檢測母乳中是否含有乙肝病毒，那么‘大三陽’母親能不能給新生兒哺乳呢？一些人認為：只要母體血液中的乙肝病毒DNA陰性，就可以母乳喂養；若乙肝病毒攜帶者、小三陽者DNA陽性，但滴度小于104，經孕期及新生兒免疫治療就可以喂養；而大三陽者若DNA陽性，則表示傳染性強，即使經過產前及新生兒免疫，仍不宜哺乳。這種觀點對嗎？”

事實上《慢性乙型肝炎防治指南》中，已有明確的規定，‘新生兒在出生12 小時內注射乙肝免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗后，可接受乙肝表面抗原（HBsAg）陽性母親的哺乳’。這部指南是在衛生部和中華醫學會的領導下，由中華醫學會肝病學分會和中華醫學會感染病學分會聯合制訂的。它秉承循證醫學的原則，只納入被公認、已經得到嚴格臨床驗證的方案，明確了醫務人員治療乙肝應當遵循的標準。各級各地醫務工作者應該按照《慢性乙型肝炎防治指南》操作，為乙肝患者和乙肝病毒攜帶者創造健康、幸福的生活。”

孩子出生后應盡快免疫

這是不是就意味著，不必管母親血液中DNA是陰性還是陽性，也不必管乙肝病毒DNA值的大小，甚至也不必管母親血液中e抗原（HBeAg）是陽性還是陰性，只要在出生后12個小時以內，給孩子注射免疫球蛋白和乙肝疫苗，乙肝表面抗原（HBsAg）陽性的母親就都可以給孩子哺乳？只要正常給孩子進行了免疫，就不會增加他感染乙肝病毒的危險性。這一論斷不是憑空想像，而是有循證醫學證據的。”隨即他耐心地為記者介紹了3點理由。

第一，乙肝母嬰傳播主要發生在分娩過程中，是通過母親的血液、羊水、陰道分泌物等感染。因此，我們要求在孩子出生時，就立即給其注射乙肝免疫球蛋白，而且要越早越好。因為乙肝免疫球蛋白就是乙肝病毒抗體，注射到嬰兒體內后，如果嬰兒被感染，抗體就能中和病毒，立即起到保護作用。

第二，乙肝病毒主要經破損的皮膚和黏膜進入血液傳播，不是經消化道傳播。有人專門做過實驗，將含有乙肝病毒的血液通過胃管注入黑猩猩的胃內，黑猩猩不發病；但如果用牙刷刷它的牙齦，再將含有乙肝病毒的血液涂在它的牙齦上，結果黑猩猩發病，說明病毒是通過破損的牙齦黏膜進入血液而感染的。

第三，流行病學對照研究已經證實，只要出生后立即注射了乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，母乳喂養與不是母乳喂養的嬰兒感染乙肝病毒的危險性沒有任何差異。莊教授說：“關于這一點，已有多篇論文發表。”

母乳喂養對嬰兒成長十分重要。母乳喂養的嬰兒發育較好，發病較少。所以，世界衛生組織多次強調，盡可能用母乳喂養。”