肝破裂怎么辦？肝破裂要怎么手術(shù)治療？

現(xiàn)今社會(huì)發(fā)展了，人們的生活水平提高了，但是相應(yīng)的，有很多疾病卻潛伏在人們周?chē)纹屏丫褪瞧渲械囊环N。肝破裂這種疾病近幾年發(fā)病率在增高，如果不及時(shí)治療，會(huì)給患者朋友帶來(lái)很大的痛苦和影響，因此一定要及時(shí)治療，而且治療過(guò)后也要遵循相應(yīng)的用藥原則。那么，肝破裂的治療方法有哪些呢？

肝破裂手術(shù)治療的基本要求是徹底清創(chuàng)、確切止血、消除膽汁溢漏和建立通暢的引流。肝火器傷和累及空腔臟器的非火器傷都應(yīng)手術(shù)治療。其他的刺傷和鈍性傷則主要根據(jù)傷員全身情況決定治療方案。血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定或經(jīng)補(bǔ)充血容量后保持穩(wěn)定的傷員，可在嚴(yán)密觀(guān)察下進(jìn)行非手術(shù)治療。生命體征經(jīng)補(bǔ)充血容量后仍不穩(wěn)定或需大量輸血才能維持血壓者，說(shuō)明有繼續(xù)活動(dòng)性出血，應(yīng)盡早剖腹手術(shù)。

手術(shù)治療

1、暫時(shí)控制出血，盡快查明傷情

開(kāi)腹后發(fā)現(xiàn)肝破裂并有兇猛出血時(shí)，可用紗布?jí)浩葎?chuàng)面暫時(shí)止血，同時(shí)用手指或橡皮管阻斷肝十二指腸韌帶控制出血，以利探查和處理。常溫下每次阻斷的時(shí)間不宜超過(guò)20分鐘。肝硬化等病理情況時(shí)，肝血流阻斷時(shí)間每次不宜超過(guò)15分鐘。若需控制更長(zhǎng)時(shí)間，應(yīng)分次進(jìn)行。在迅速吸除腹腔積血后，剪開(kāi)肝圓韌帶和鐮狀韌帶，直視下探查左右半肝的膈面和臟面，但應(yīng)避免過(guò)分牽拉肝，避免加深、撕裂肝的傷口。如阻斷入肝血流后，肝裂口仍有大量出血，說(shuō)明肝靜脈和腔靜脈損傷，即應(yīng)用紗布填塞止血，并迅速剪開(kāi)傷側(cè)肝的三角韌帶和冠狀韌帶，以判明傷情，決定選擇術(shù)式。

2、肝單純縫合

探明肝破裂傷情后，應(yīng)對(duì)損傷的肝進(jìn)行清創(chuàng)，具體方法是清除裂口內(nèi)的血塊、異物以及離斷、粉碎或失去活力的肝組織。清創(chuàng)后應(yīng)對(duì)出血點(diǎn)和斷裂的膽管逐一結(jié)扎。對(duì)于裂口不深、出血不多、創(chuàng)緣比較整齊的病例，在清創(chuàng)后可將裂口直接予以縫合。如在縫合前將大網(wǎng)膜、明膠海綿或氧化纖維填入裂口，可提高止血效果并加強(qiáng)縫合線(xiàn)的穩(wěn)固性。縫合時(shí)應(yīng)注意避免裂口內(nèi)留有死腔，否則有發(fā)展為膿腫或有繼發(fā)出血的可能。

肝損傷如屬被膜下破裂，小的血腫可不予處理，張力高的大血腫應(yīng)切開(kāi)被膜，進(jìn)行清創(chuàng)，徹底止血和結(jié)扎斷裂的膽管。

3、肝動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)

如果裂口內(nèi)有不易控制的動(dòng)脈性出血，可考慮行肝動(dòng)脈結(jié)扎。結(jié)扎肝總動(dòng)脈最安全，但止血效果有時(shí)不滿(mǎn)意。結(jié)扎左肝或右肝動(dòng)脈效果肯定，但手術(shù)后肝功能可能波動(dòng)。結(jié)扎肝固有動(dòng)脈有一定危險(xiǎn)，故應(yīng)慎用。

4、肝切除術(shù)

對(duì)于有大塊肝組織破損，特別是粉碎性肝破裂，或肝組織挫傷嚴(yán)重的病人應(yīng)施行肝切除術(shù)。但不宜采用創(chuàng)傷大的規(guī)則性肝葉切除術(shù)，而是在充分考慮肝解剖特點(diǎn)的基礎(chǔ)上作清創(chuàng)式肝切除術(shù)。即將損傷和失活的肝組織整塊切除，并應(yīng)盡量多保留健康肝組織，切面的血管和膽管均應(yīng)予結(jié)扎。

5、紗布?jí)K填塞法

對(duì)于裂口較深或肝組織已有大塊缺損而止血不滿(mǎn)意、又無(wú)條件進(jìn)行較大手術(shù)的病人，仍有一定應(yīng)用價(jià)值，有時(shí)可在用大網(wǎng)膜、明膠海綿、氧化纖維或止血粉填入裂口之后，用長(zhǎng)而寬的紗條按順序填入裂口以達(dá)到壓迫止血的目的，以挽救病人生命。紗條尾端自腹壁切口或另作腹壁戳孔引出作為引流。手術(shù)后第3～5日起，每日抽出紗條一段，7～10日取完。此法有并發(fā)感染或在抽出紗條的最后部分時(shí)引起再次出血的可能，故非至不得已，應(yīng)避免采用。

6、肝損傷累及肝靜脈主干或肝后段下腔靜脈破裂的處理

出血多較洶涌，且有并發(fā)空氣栓塞的可能，死亡率高達(dá)80%，處理十分困難。通常需擴(kuò)大為胸腹聯(lián)合切口以改善顯露，采用帶蒂大網(wǎng)膜填塞后，用粗針線(xiàn)將肝破裂傷縫合、靠攏。如此法無(wú)效，則需實(shí)行全肝血流阻斷（包括腹主動(dòng)脈、肝門(mén)和肝上下端的下腔靜脈）后，縫補(bǔ)靜脈破裂口。

專(zhuān)家提醒，肝破裂患者不論采用以上何種手術(shù)方式，外傷性肝破裂手術(shù)后，在創(chuàng)面或肝周應(yīng)留置多孔硅膠雙套管行負(fù)壓吸引以引流出滲出的血液和膽汁。在手術(shù)過(guò)后，也應(yīng)該更加注意自己的身體，飲食均衡，勞逸結(jié)合，多做運(yùn)動(dòng)。