創傷性肝破裂出血的介入治療

　　對創傷性肝破裂出血患者的及時止血處理，是降低患者死亡率的有效措施。創傷性肝破裂出血是臨床常見的急癥之一，對肝挫裂傷輕微，生命體征穩定者，經保守治療多可治愈。但對創傷嚴重，失血量較大，或經保守治療仍有進行性出血者，應積極采取相應措施予以止血，以保證患者的生命安全。以往多采用外科手術進行破裂臟器的修補和止血。近年來已經證實經導管動脈栓塞術在治療創傷性肝動脈出血方面有肯定的療效。

　　對于創傷性肝破裂出血介入治療的時機和指征，以往認為應選擇生命體征穩定，或者經輸血、輸液后患者生命體征穩定，且不伴其他臟器損傷者。

　　動脈栓塞是迅速止血的重要措施，只有出血動脈栓塞后，才能經過輸血、輸液來恢復和穩定患者血壓，為進一步治療贏得時間，故一旦CT掃描提示肝臟裂傷，應盡快行血管造影，如發現肝動脈損傷征象，則應對損傷血管予以栓塞。對血壓不穩定的患者，應在輸血、輸液、注射升壓藥物等抗休克治療同時行血管造影及栓塞，即使合并腹部其他臟器的損傷需要外科手術修補，先行動脈栓塞止血對外科手術也是有益的。當然，如果患者合并下腔靜脈損傷，則應及時行外科手術治療。

　　對于外科手術后復發性出血的患者，再次手術無疑對患者生命帶來更大的風險，而動脈栓塞治療由于其微創的特點，則不失為一種有效的治療措施。

　　經導管選擇性動脈栓塞術是肝外傷性破裂的有效止血措施，主要特點是創傷小、止血效果肯定，可以挽救患者生命，并為進一步治療創造條件。動脈栓塞治療肝破裂出血無絕對禁忌癥，對嚴重創傷者，可以在輸血輸液等抗休克治療的同時進行介入治療，無需等待患者血壓穩定，以免失去搶救機會。