2015世界肝炎日：戰勝乙肝 從我做起

我國曾被稱為乙肝大國，但是經過各方多年的努力，乙肝的防治已有明顯改善。我國推行免費乙肝疫苗已有多年，中國的孩子自出生就需要接受乙肝疫苗接種。這種幾乎強制性的疫苗接種政策令我國的乙肝感染率降低了90%左右。但即便如此，依然有很多人并不了解乙肝，也并不能有效的防治乙肝。在2015年世界肝炎日來臨之際，南方醫科大學南方醫院感染內科主任醫師的朱幼芙教授來到家庭醫生在線，為我們講解有關乙肝防治的知識。

無癥狀不代表無肝病 出現哪些癥狀應檢查？

朱教授向我們介紹道，我國大概有9300萬人感染乙肝病毒，乙肝患者達到300萬左右，每年因為肝硬化、肝衰竭或肝癌死亡的人數有30萬之多。

朱教授告訴我們，肝臟細胞中沒有神經，因此即使產生病變也很難感受到疼痛。很多人沒有產生肝臟疼痛的癥狀，但并不代表沒有乙肝或其他肝病，即使是肝癌也有可能不發生疼痛。因此一旦產生癥狀如腹脹、食欲不振、小便發黃、眼睛發黃以及皮膚發黃等等，就應立即去醫院檢查是否有肝病。

乙肝及早發現治療效果好 不治療可能轉肝癌

如果乙肝能夠被早期發現，治療效果是很好的。但是很多人忽略了乙肝的治療，就很可能轉變為肝癌，而肝癌又有癌王之稱，這時治療的難度就非常大了。

朱幼芙教授還提醒大家，如果出現了比較嚴重的肝病，患者的生命周期會受到影響，但是如果能早期發現并積極治療，是不會影響肝病病人的壽命的。乙肝也是如此。

有些乙肝患者出現癥狀后沒有去檢查，或者已經知道自己患上乙肝卻不去治療。在這類人中有20%～25%左右是會逐漸惡化的，有些人能夠停留在其中的某個階段，但是也有一部分人最終是會走向肝癌的結局。每個人的肝臟情況不同，有些免疫力好的人即使患上肝炎也呢能很快恢復。也有一些人免疫力差，并且有其他疾病如腫瘤的家族病史，特別是重疊了酒精肝、脂肪肝等其他肝病就特別容易轉化為肝癌。朱教授提醒大家，患上乙肝如果輕信偏方，胡亂服用藥物也容易加速乙肝惡化的進程。

乙肝只能通過血液傳播 母嬰傳播乙肝幾率低

乙肝一般通過血液傳播，但血液傳播也分為很多種情況。朱教授介紹到，性行為產生的破損、輸血、母嬰都是因為血液接觸而傳播的。因此預防乙肝也應該從這些傳播的源頭做起。

在我國，嬰兒出生的的24小時之內就會注射第一針乙肝疫苗，接下來的一個月和六個月將完成剩余的兩針注射。因此我國目前剛出生就患有乙肝大三陽的寶寶越來越少了。朱教授還提醒大家，如果普通人在體檢時沒有查到乙肝抗體，也需要注射乙肝疫苗。

目前因為輸血而導致的乙肝感染幾率越來越低了，這得益于血液安全的控制越來越嚴格，但也依然不能排除輸血存在的感染風險。因此朱教授還是鼓勵大家及時注射乙肝疫苗，特別是新生兒一定要接種，這樣可以大大降低孩子成為乙肝病毒攜帶者的可能性。

乙肝不會遺傳 母嬰均做好免疫即可健康生產

乙肝是一種傳染性疾病，特別是對于備孕期的夫妻來說，經常會有乙肝患者是否不能生育的疑問。對此，朱教授告訴我們，乙肝患者是絕對可以生育的。但要注意在孩子出生后一定要注射乙肝疫苗，降低孩子的感染率。

如果媽媽是乙肝病毒攜帶者，特別是大三陽患者也是可以生育的。需要特別注意的是在懷孕6個月以后，使用一些安全的核苷類似物抗病毒藥，同時再注射乙肝疫苗外加高效價的免疫球蛋白，幾乎可以99.9%的避免孩子感染乙肝病毒。朱教授還告訴大家，只要將孩子的乙肝免疫和自己的免疫做好，乙肝病毒攜帶者的母親為孩子哺乳也是沒有問題的。

不少人認為乙肝是有遺傳性的，因為患有乙肝的孕婦也可能將乙肝病毒傳染給自己的孩子。但朱教授介紹說，目前一些專家們認為乙肝病毒是不會通過胎盤傳給孩子的。但是如果孕婦在懷孕后期產生了碰撞等意外，而產生了胎盤破損等血液交流的情況，就有可能將乙肝病毒傳染給孩子。雖然母嬰傳播乙肝病毒的可能性非常小，但依然不能排除乙肝具有家族聚集性。也就是說同一個家族對于乙肝病毒的免疫力是可能遺傳的，如果父母容易患乙肝，很可能孩子也容易感染上乙肝病毒。

正常交往不會傳染乙肝 病毒攜帶者也有傳染性

由于社會對乙肝的普及率還不夠，使得不少乙肝病人受到歧視。患上乙肝的病人因不敢暴露自己的病情而私自嘗試各種偏方，最終往往導致上當受騙或耽誤病情。朱教授告訴大家，其實乙肝病毒是通過血液而互相感染的，不會經過消化道傳播，也不會通過昆蟲傳播。因此與乙肝患者一起吃飯、接吻、握手、工作或蚊蟲叮咬幾乎是不可能傳染上乙肝的。

乙肝病毒攜帶者的血液中帶有乙肝病毒，他們的血液也是具有傳染性的。和乙肝患者一樣，輸血、性行為產生的破損、母嬰圍產期傳播都可能產生病毒的血液傳播。

無癥狀攜帶者無需治療 大小三陽哪個更嚴重？

乙肝病毒攜帶者有兩種說法，一種是只要查出體內含有乙肝病毒，都叫做乙肝病毒攜帶者；而另一種真正的攜帶者是無癥狀攜帶者，也就是說體內含有乙肝病毒，但攜帶者肝功正常，B超和肝細胞掃描均未發現異常，身體也沒有受到病毒侵害而產生生病的癥狀。朱教授介紹說，無癥狀的攜帶者是不需要治療的。

乙肝患者就是指乙肝病毒呈陽性，并且出現肝臟病變，導致轉氨酶、肝功出現問題的患者。乙肝患者是需要治療的。

乙肝患者的病程中存在兩種免疫狀態，也就是我們常聽到的大三陽和小三陽。當慢性乙型肝炎患者或者乙肝病毒攜帶者體內乙肝病毒的免疫指標，即乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝核心抗體（抗HBC）三項陽性。而小三陽則是指乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗體（HBeAb）、乙肝核心抗體（抗HBC）三項陽性。

小三陽和大三陽或者病毒的含量并不完全能判斷病情的嚴重性，乙肝的嚴重性要根據肝臟損害的程度來判定。有些肝硬化和肝癌晚期的病人的病毒量很低，但是肝臟損害非常嚴重。朱教授提醒大家，而大三陽和小三陽都是乙肝病程中的某種狀態，至于病情是否嚴重是需要專業的醫生來辨別的。

不少人都知道乙肝對人體的危害，但其實并非乙肝就一定會轉化為肝硬化或肝癌。事實上，有很多機體免疫較好的人接觸到乙肝病毒時可以產生抗體，這些人不但沒有產生肝炎，還自動形成了保護性抗體，而且這類人并不在少數。

乙肝有可能變為肝硬化 忽視治療生存率低

朱教授為我們介紹到，感染乙肝病毒的人仍然有一部分會患上乙肝，這些人的10～20%左右會發展為肝硬化，而肝硬化的患者又有20%左右可能轉化為失代償的肝硬化。也就是說如果肝硬化患者出現黃疸、腹水、腿腫的癥狀了，這時就需要抓緊治療了，因為失代償肝硬化的五年生存率只有14%左右，成活率非常低。大多數失代償肝硬化患者都會因為肝癌、肝功能衰竭等并發癥而離世。

乙肝有四個時期 哪個時期需要藥物治療？

據朱教授介紹，乙肝存在一個“自然史”，它分為四個階段。

第一階段：免疫耐受期

嬰兒剛出生時體內可能存在高數量的乙肝病毒，但是此時機體很可能對乙肝病毒沒有免疫力。這時嬰兒的機體和乙肝病毒是共存狀態，很可能出現轉氨酶、肝功、

B超等檢查結果都很正常的情況。這時一般采取只觀察、不治療的方法。

第二階段：免疫清除期

在孩子成長到青春期的時候，免疫力開始發展起來，這時免疫系統會把乙肝病毒定義為“敵人”而進行攻擊，這時就會傷害到肝細胞，出現轉氨酶的波動。這時的乙肝病毒量沒有那么高，但是轉氨酶也會隨著病毒的量而來回波動。

第三階段：免疫控制期

當機體免疫將乙肝病毒消滅掉大部分后，原本e抗原陽性的大三陽很可能就逐漸轉變為e抗原陰性、e抗體陽性的小三陽了，這時病毒量很低、肝功也很正常。朱教授說，如果終身都保持這樣的狀態是最好的。

第四階段：免疫逃逸期

有一部分人的免疫力可能無法完全壓制住病毒，導致病毒反復出現，造成轉氨酶來回波動，這時又會對肝臟產生傷害。

朱教授介紹道，醫生會觀察判斷病人是處于哪個時期，然后決定是否需要治療。這四個時期需要使用藥物治療的是免疫清除器和免疫逃逸期；而免疫耐受期和免疫控制期則可以持續觀察。

乙肝病毒不能徹底清除 治療有兩種方法

朱教授告訴家庭醫生在線網友，很遺憾乙肝病毒是不能完全清除的。目前治療的主要目的就是將乙肝病毒壓制到檢測不到的程度，避免病毒對肝細胞的損害，提高生活質量、延長生命，使肝臟以盡量平穩的狀態度過以后的生活，患者可以相對正常的享受生活質量。

目前公認的乙肝治療方法有兩種：干擾素注射和服用核苷類似物藥物的治療。干擾素又分為長效干擾素和短效干擾素兩種。

朱教授建議，如果是年輕人首選干擾素治療。注射干擾素的優點在于可以停下來觀察，比如注射一年到一年半左右的時候可以暫時停藥然后觀察病程。但缺點是有一定的副作用，當然也是能夠控制的范圍。

對于年紀比較大的患者、或者肝臟損傷比較嚴重且難以耐受副作用的患者，朱教授建議服用使用核苷類藥物治療。相比之下，核苷類藥物的安全性較好，而且一般一天服用一片，較為方便，但缺點是需要長期用藥。朱教授說，特別是大三陽轉為小三陽后還可以再用藥鞏固一段時間，鞏固時間越長越好，才能考慮停藥。但同時朱教授也提醒大家，停藥以后也有復發的概率，因此如果在經濟和心理方面都可以接受的情況下，還是建議大家長期服藥。

核苷類似物有耐藥問題 備孕有安全選擇

很多抗病毒或抗菌藥物都會存在耐藥性的問題，朱教授也指出，核苷類似物也是一樣。很多肝病患者如肝硬化是需要終身服用藥物的，這就很容易造成病毒的耐藥問題，耐藥現象一旦產生，就可能要面對加藥、換藥等后續問題。如果沒有及時處理，很可能出現嚴重的反彈，使原來的治療成果前功盡棄。因此目前各國都推薦高效低耐藥，降低病產生毒耐藥的概率。

核苷類似物也分為幾個安全級別，有些核苷類似物屬于妊娠B級藥，也就是說對于孩子的影響已經降低到最小。如果女性患者打算備孕，那可以考慮換用妊娠B級藥。而生產過后可以根據自己的經濟狀況繼續使用或換回原來的藥物。但如果備孕之前使用的是干擾素治療，則可以在停藥的穩定期懷孕生產。

朱教授最后提醒網友，感染上乙肝病毒并不一定會患上乙肝，患上乙肝也不一定會轉變為肝硬化或肝癌。但是及早的預防、觀察以及及時的治療是必不可少的。因此朱教授提醒大家，每年的查體是十分必要的，它有助于提醒我們及早的防范疾病，也能幫助我們及時的發現疾病。而乙肝患者的規范治療，對于防止乙肝轉變為肝硬化以及肝癌的效果也是非常顯著的。

專家介紹：朱幼芙南方醫院感染內科主任醫師、副教授、醫學博士、碩士研究生導師。

從事傳染病專業30余年。對各種傳染病尤其是病毒性肝炎有扎實的理論基礎及豐富的臨床經驗，兼負責肝活檢組織病理診斷工作。任廣東省中西醫結合學會肝病專業委員會副主任委員、《中華肝臟病雜志》特邀編委、國家自然科學基金委員會函評專家、廣東省醫學會醫療事故技術鑒定專家庫成員等。

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