世界肝炎日 認(rèn)識(shí)乙肝遠(yuǎn)離乙肝困擾

　　世界肝炎日簡(jiǎn)介

　　2012年5月19日是第五個(gè)世界肝炎日，其為世界肝炎聯(lián)盟于2008年所發(fā)起的行動(dòng)的延續(xù)。作為一項(xiàng)完全以患者為主導(dǎo)的行動(dòng)，2009年的世界肝炎日旨在提高公眾對(duì)乙型肝炎和丙型肝炎的認(rèn)知度，并將對(duì)這些疾病的政治支持提升至與HIV/艾滋病、結(jié)核病和瘧疾病相當(dāng)?shù)乃健Ｊ澜绺窝兹招麄骰顒?dòng)的長(zhǎng)期目標(biāo)是不斷促進(jìn)乙型肝炎和丙型肝炎患者或可能感染乙型肝炎和丙型肝炎病毒人群的健康。2009年肝炎日宣傳活動(dòng)的主題是“我是第十二個(gè)嗎？”設(shè)計(jì)此主題的目的在于向公眾傳遞這一警示：即全球大約12個(gè)人中就有一個(gè)是病毒性肝炎患者（包括乙肝和丙肝）。

　　“世界肝炎日”的前身是“世界肝炎認(rèn)知日”。早在2004年，由歐洲2個(gè)肝炎患者聯(lián)合會(huì)發(fā)起的第一屆“世界肝炎認(rèn)知日”(World Hepatitis Awareness Day)，于2004年10月1日在比利時(shí)布魯塞爾舉行，其主要目的是宣傳有關(guān)丙型肝炎的預(yù)防、篩查和治療知識(shí)。此后，在連續(xù)四屆“世界肝炎認(rèn)知日”活動(dòng)之后，影響越來(lái)越大，許多國(guó)家開(kāi)始重視肝炎，尤其是丙型肝炎的防治。

　　到了2007年11月4號(hào)成立了世界肝炎聯(lián)盟，考慮到病毒性肝炎流行在全球比較嚴(yán)重，決定發(fā)起每年舉辦一次世界肝炎日，呼吁廣大公眾加強(qiáng)對(duì)病毒性肝炎的認(rèn)識(shí)和防治工作。在世界肝炎聯(lián)盟的會(huì)議上，中國(guó)代表提議，考慮到每年10月1日為中國(guó)國(guó)慶節(jié)，且有些年份還可能與中秋節(jié)重疊，一些亞洲國(guó)家也要慶祝中秋節(jié)，因此，在此期間進(jìn)行健康教育將影響肝炎日的活動(dòng)力度。中國(guó)代表建議，最好更改活動(dòng)日期，并增加乙型肝炎防治方面的內(nèi)容。世界肝炎聯(lián)盟接受了中國(guó)代表的建議，同意將活動(dòng)名稱(chēng)改為“世界肝炎日”，并將活動(dòng)日期改為每年的5月19日。因此2008年5月19日是第一個(gè)真正意義上的“世界肝炎日”。

　　世界肝炎日活動(dòng)的目的

　　提高公眾對(duì)乙肝和丙肝的認(rèn)知，尤其是高危人群，促進(jìn)醫(yī)務(wù)工作者和政府對(duì)乙肝和丙肝的重視。

　　提供合適的信息內(nèi)容，以便各國(guó)的患者組織可以根據(jù)自己的國(guó)情突出宣傳相應(yīng)的信息。

　　說(shuō)服國(guó)家行政部門(mén)在2012年之前制定出病毒性肝炎“12問(wèn)”。鼓勵(lì)開(kāi)展良好肝炎項(xiàng)目的國(guó)家成為先行者，并展示他們的經(jīng)驗(yàn)。

　　擬定世界肝炎地圖，不僅要包括流行病學(xué)和發(fā)病率信息，還要包括良好的防治方法和存在的障礙，從而推進(jìn)防治水平的提高。

　　爭(zhēng)取在2009年取得WHO對(duì)世界肝炎日的正式認(rèn)可。

　　數(shù)字說(shuō)乙肝嚴(yán)重性

　　世界性衛(wèi)生組織報(bào)道，全球約20億人曾感染過(guò)HBV，其中3.5億人為慢性感染者，每年約有100萬(wàn)人死于HBV感染所致肝肝衰竭、肝硬化和原發(fā)性肝癌（HCC）。

　　我國(guó)于2006年進(jìn)行的乙型肝炎流行病毒調(diào)查結(jié)果表明，我國(guó)1-59人群乙肝表面抗原攜帶率為7.18%，5歲以下兒童的HBsAg攜帶率僅為0.96%，據(jù)此推算，我國(guó)現(xiàn)有的慢性HBV感染者約9300萬(wàn)人，其中有癥狀需要治療的活動(dòng)性乙型肝炎患者約為2000多萬(wàn)。

　　感染乙型肝炎病毒時(shí)的年齡是致乙肝慢性化的最主要因素，在圍產(chǎn)期（即母親懷孕后至嬰兒娩出42天內(nèi)）和嬰幼兒期感染HBV中，分別有90%和25%～30%發(fā)展為慢性感染，而5歲以后感染僅有5%～10%發(fā)展為慢性感染，嬰幼兒期感染乙肝后變?yōu)槁腋危渥匀皇芬话惴譃?個(gè)期：即免疫耐受期、免疫清除期、非活動(dòng)復(fù)制期和再活動(dòng)期。

　　慢性乙型肝炎在世界上導(dǎo)致死亡的原因中列居第十位，每年因乙型肝炎病毒等相關(guān)慢性肝病死亡的人數(shù)高達(dá)120萬(wàn)。

　　據(jù)估計(jì)，全球78%的慢性乙型肝炎病人在亞洲，1/4的慢性乙型肝炎病毒攜帶者死于肝癌或肝硬化。 中國(guó)約有1.25億人攜帶乙肝病毒，其中乙肝患者大約有3000萬(wàn)。60%-70%的乙肝病毒攜帶者是通過(guò)各種查體發(fā)現(xiàn)的，僅37%參與者認(rèn)識(shí)到抗病毒治療的重要性，近四成人治乙肝“急功近利”。

　　乙肝兩對(duì)半化驗(yàn)單 你會(huì)看嗎？

　　檢測(cè)血液中是否有乙肝病毒抗原或抗體，是診斷乙肝病毒感染的重要方法。乙肝病毒包含多種抗原成分，目前通常檢測(cè)“兩對(duì)半”標(biāo)志，即：

　　1、乙肝表面抗原（HBsAg）——乙肝表面抗體(HBsAb)

　　表面抗原（HBsAg）呈陽(yáng)性，是感染乙肝病毒的標(biāo)志。

　　乙肝表面抗體(HBsAb)呈陽(yáng)性，則說(shuō)明該曾感染過(guò)乙肝病毒或接種過(guò)乙肝疫苗，并且其機(jī)體對(duì)乙肝病毒已經(jīng)具備了一定的免疫力。

　　2、乙肝e抗原（HBeAg）——乙肝e抗體（HBeAb）

　　e抗原(HBeAg)呈陽(yáng)性，表示乙肝病毒正在體內(nèi)復(fù)制，并且該患者已具有了較強(qiáng)的傳染性。

　　e抗體（HBeAb）呈陽(yáng)性，一般情況下表示乙肝病毒在該患者體內(nèi)的復(fù)制在減少或已停止，該患者的傳染性在下降。但是，如果患者查出e抗體為陽(yáng)性，最好還應(yīng)查一下乙肝病毒DNA。假如乙肝病毒DNA為陽(yáng)性，則說(shuō)明其體內(nèi)的乙肝病毒發(fā)生了變異，病毒仍在復(fù)制，那么患者仍有較強(qiáng)的傳染性。

　　3、乙肝核心抗體(HBcAb)

　　第3對(duì)乙肝核心抗原只存在于肝細(xì)胞中，不能從血液中檢出，故僅檢測(cè)乙肝核心抗體這一項(xiàng)。在乙型肝炎的病毒指標(biāo)"兩對(duì)半"化驗(yàn)中，醫(yī)生常常通俗地把HBsAg、 HBeAg、HBcAb3項(xiàng)同時(shí)陽(yáng)性者稱(chēng)為大三陽(yáng)；把 HBsAg 、HBeAb、HBcAb3項(xiàng)同時(shí)陽(yáng)性者稱(chēng)為小三陽(yáng)，其臨床意義各不相同。

　　在臨床上，如果是大三陽(yáng)，提體內(nèi)乙肝病毒復(fù)制活躍，病毒數(shù)量多，傳染性較強(qiáng)；小三陽(yáng)出現(xiàn)在急性乙型肝炎，由大三陽(yáng)轉(zhuǎn)為小三陽(yáng)時(shí)常提示病毒復(fù)制減少，病情趨于好轉(zhuǎn)，近期有痊愈的可能，出現(xiàn)在慢性乙型肝炎時(shí)則表明病毒復(fù)制減少，病毒數(shù)量減少，傳染性降低。

　　必須強(qiáng)調(diào)的是，大三陽(yáng)或小三陽(yáng)都只能反映體內(nèi)病毒的存在狀態(tài)，或反映傳染性的強(qiáng)弱，而不能反映肝損傷的嚴(yán)重程度。因此不能根據(jù)病毒指標(biāo)是大三陽(yáng)或小三陽(yáng)來(lái)決定是否需要采取治療，而要根據(jù)是否有肝損傷和肝損傷的嚴(yán)重程度來(lái)決定是否采取治療。

　　小三陽(yáng)者中，平時(shí)無(wú)肝炎癥狀，肝功也一直正常的人，也被稱(chēng)為乙肝病毒攜帶者。

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　　大三陽(yáng)和小三陽(yáng)有什么本質(zhì)區(qū)別？

　　“大三陽(yáng)”和“小三陽(yáng)”肝炎的病毒有不同嗎？“大三陽(yáng)”慢性乙型肝炎感染的是沒(méi)有變異的乙肝病毒，稱(chēng)為“野毒株”，對(duì)乙肝病毒的特異免疫力比較敏感。如正常成年人感染后只要2、3個(gè)月就能發(fā)展對(duì)它的特異免疫力，半年內(nèi)就能將病毒清除掉。“大三陽(yáng)”的慢性乙肝病毒攜帶者這種免疫力很弱，所以要經(jīng)過(guò)4、5年才能降低病毒1次方，一般要幾十年才能完全清除掉。

　　“小三陽(yáng)”慢性乙型肝炎感染的是C基因變異的病毒株，就是編碼合成E抗原的那個(gè)基因，大多數(shù)變異病毒株是C基因較前的一段中有一個(gè)氨基酸密碼子突變成為終止密碼子，于是E抗原只編碼一小段就終止了。

　　乙肝病毒為什么變異？是病毒的一種求生存的方式：有的對(duì)抗藥物的作用而變異，就能耐藥；有的因受免疫力的作用而變異，就能逃避免疫清除，E抗原陰性的病毒株就是屬于這一類(lèi)。

　　不能產(chǎn)生E抗原的前C變異病毒株復(fù)制活性比野毒株低，所以“小三陽(yáng)”肝炎病毒水平相對(duì)比較低，血清轉(zhuǎn)氨酶上升的幅度一般不會(huì)太高。治療似乎比較容易，但很難徹底清除，復(fù)發(fā)率很高。

　　“大三陽(yáng)”和“小三陽(yáng)”肝炎的免疫狀態(tài)有不同嗎？因?yàn)椤按笕?yáng)”患者的病毒數(shù)量多，傳染性強(qiáng)，小兒時(shí)期感染的極大多數(shù)是“大三陽(yáng)”野毒株。極大多數(shù)慢性乙肝病毒感染是由“大三陽(yáng)”經(jīng)過(guò)許多年后才轉(zhuǎn)變?yōu)椤靶∪?yáng)”的。“大三陽(yáng)”是乙肝病毒感染的前一時(shí)期，免疫耐受性還沒(méi)有完全消失，特異性免疫還沒(méi)有充分增長(zhǎng)。

　　小三陽(yáng)”慢性乙型肝炎患者平均年齡比“大三陽(yáng)”患者要大十幾歲，免疫力當(dāng)然會(huì)比“大三陽(yáng)”患者要高一些。再?gòu)牟《痉矫嬲f(shuō)，正因?yàn)檫@些患者免疫力強(qiáng)，所以病毒才會(huì)變異。

　　兩種肝炎的病毒和免疫都有不同，對(duì)病情的發(fā)展和結(jié)局哪一個(gè)較重要？乙肝病毒感染的發(fā)展和結(jié)局受許多因素的影響，在病毒方面包括病毒的變異、復(fù)制水平和感染細(xì)胞的數(shù)量；在人體方面更為復(fù)雜，包括對(duì)乙肝病毒特異的和非特異的免疫功能、遺傳素質(zhì)、健康狀態(tài)和影響健康的生活習(xí)慣（如煙酒嗜好等）。

　　比較起來(lái)，似乎特異的免疫功能更為重要。沒(méi)有乙肝特異免疫力的賈府焦大，同樣會(huì)感染乙肝病毒，不抗病毒治療同樣會(huì)發(fā)展成肝硬化；林黛玉如果注射過(guò)乙肝疫苗對(duì)乙肝病毒同樣可以預(yù)防感染，如果她那時(shí)患的是慢性乙型肝炎，同樣可用抗病毒藥物治療好。

　　“大三陽(yáng)”和“小三陽(yáng)”肝炎的治療策略是不是也應(yīng)該不同？對(duì)慢性乙型肝炎最最重要的是抗病毒治療，治療效果與患者的感染免疫狀態(tài)密切相關(guān)。既然“大三陽(yáng)”和“小三陽(yáng)”肝炎的感染免疫狀態(tài)很不相同，當(dāng)然應(yīng)該有不同的治療策略。

　　乙肝治療方法因人而異辨證治療

　　一、病原診斷：病原學(xué)診斷非常重要，因?yàn)榭共≡委熓侵委煹年P(guān)鍵。必有注意的是，除了乙型和丙型肝炎病毒能夠引起肝炎之外，其他病毒，其他病原都有可能引起類(lèi)似慢性病毒性肝炎的表現(xiàn)，有時(shí)也可與慢性肝炎同時(shí)存在。

　　二、病毒復(fù)制活躍程度的判斷：這是指導(dǎo)抗病毒治療的依據(jù)。在這方面如果能有準(zhǔn)確的病毒的檢測(cè)方法，則不但可以指導(dǎo)抗病毒藥物的用量，而且可以指導(dǎo)療程。問(wèn)題的關(guān)鍵是檢測(cè)要準(zhǔn)確。用這種乙肝治療方法來(lái)初步推測(cè)病毒的復(fù)制情況也可能有一定意義。

　　三、對(duì)肝臟炎癥程度的判斷：這對(duì)指導(dǎo)抗炎癥治療非常重要。一般認(rèn)為血清轉(zhuǎn)氨酶的高低可反映肝臟的炎癥程度。如果病人血清轉(zhuǎn)氨酶很高，甚至伴有黃疸，這常表示肝臟炎癥比較明顯。但是如果病人血清轉(zhuǎn)氨酶很低或者完全正常，并不能完全表示肝臟炎癥很輕或者完全沒(méi)有炎癥。因此最好的判斷方法是進(jìn)行肝臟活體組織檢查。

　　四、對(duì)肝臟纖維化程度的判斷：這對(duì)指導(dǎo)抗纖維化治療很重要。目前國(guó)內(nèi)外有不少檢測(cè)肝纖維化的方法，但由于試劑沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)化。因此其可靠性值得進(jìn)一步驗(yàn)證，唯一可靠的還是肝深入分析組織檢查。

　　五、對(duì)人體免疫功能的判斷：從理論上這對(duì)應(yīng)用免疫治療非常重要。可惜現(xiàn)在能用于臨床且質(zhì)量穩(wěn)定的檢測(cè)方法太少。目前只能盲目應(yīng)用，對(duì)于免疫療法是否有效，只能根據(jù)臨床的治療效果來(lái)判斷。

　　六、對(duì)患者全身狀態(tài)及肝功能狀態(tài)的判斷：如果病人全身情況不好，合并有嚴(yán)重的重要器官的疾患以及肝硬化，在選用抗病毒藥物時(shí)須慎重考慮。這時(shí)，如果應(yīng)用增加肝細(xì)胞損傷的乙肝治療方法，則有可能使病情進(jìn)一步加重。甚至危及病人生命。如果必須應(yīng)用抗病毒治療。

　　乙肝治療用藥的原則有哪些？

　　1、乙肝治療用藥講究安全性

　　乙肝用藥首先要強(qiáng)調(diào)安全性，乙肝患者病情易變化，療程漫長(zhǎng)，單一用藥難以達(dá)到治療目的，現(xiàn)多采用聯(lián)合治療，用藥安全是首要的。多年以前曾經(jīng)使用的多種肝炎用藥，后來(lái)被證實(shí)是不安全的，例如阿糖腺苷、膦甲酸等，都有可能引起腎功能損害。目前使用的干擾素、拉米夫定等，同樣存在嚴(yán)重的安全隱患，如果使用不當(dāng)，選擇不當(dāng)或擅自停藥都可能導(dǎo)致病情加重。

　　中藥也同樣存在著不安全因素。有些中草藥和中藥制劑被證實(shí)具有明顯的肝損作用，例如中草藥蒼耳子、貫眾、雷公藤、天花粉、肉豆蔻、薄荷、川楝子等;中成藥有小柴胡湯、復(fù)方青黛丸、消核片、克銀丸等。因此，要避免濫用和超期、超量服用，對(duì)于民間驗(yàn)方、偏方一定要慎用，以防中毒。有藥物過(guò)敏史或?qū)龠^(guò)敏體質(zhì)的患者，一旦出現(xiàn)藥物性肝損害，一定要終止該藥物使用，及時(shí)前往正規(guī)醫(yī)院診療。

　　2、乙肝治療用藥追求有效性

　　現(xiàn)在不少乙肝老藥，例如口服的泛昔洛韋、無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷等已被證實(shí)為無(wú)效，現(xiàn)已逐漸淘汰。目前作為治療乙肝的主打藥物——抗乙肝病毒藥物，公認(rèn)的只有干擾素、拉米夫定等幾種，其他標(biāo)榜具有抗乙肝病毒性質(zhì)的藥物，目前尚未得到一致認(rèn)可。

　　另外，成百上千種所謂“保肝藥物”，只有一部分具有改善肝功、減輕肝臟炎癥反應(yīng)的作用。所以患者用藥，必須認(rèn)真選擇，千萬(wàn)不能草率魯莽。

　　3、乙肝治療用藥提倡經(jīng)濟(jì)性

　　乙肝治療花費(fèi)大、藥物貴是眾所周知的，乙肝患者病情反復(fù)無(wú)常，用藥不斷，不少患者因病致貧。因此乙肝患者用藥一定要精打細(xì)算，少花冤枉錢(qián)。在醫(yī)生指導(dǎo)下，制定符合自身?xiàng)l件的合理的方案，選擇合適的藥物。

　　許多新藥遠(yuǎn)期療效未定，加上價(jià)格十分昂貴，不宜作為一線藥物推薦試用。有的還從海外自行購(gòu)藥試用，耗資巨大，但是缺乏指導(dǎo)，對(duì)于用藥的注意事項(xiàng)、劑量、療程等一概不知，用藥后期的不良反應(yīng)難以預(yù)測(cè)。

　　乙肝疫苗國(guó)產(chǎn)的好還是進(jìn)口的好？

　　國(guó)產(chǎn)乙肝疫苗與進(jìn)口乙肝疫苗作用機(jī)制相同

　　據(jù)肝病專(zhuān)家介紹，乙肝疫苗是用于預(yù)防乙肝的特殊藥物，也是預(yù)防乙肝病毒感染的最有效的方法。我國(guó)現(xiàn)在臨床常用的乙肝疫苗有兩種，一種是國(guó)產(chǎn)的乙肝疫苗，一種是進(jìn)口的乙肝疫苗。國(guó)產(chǎn)的乙肝疫苗和進(jìn)口的乙肝疫苗都是基因工程疫苗，都是通過(guò)接種乙肝疫苗后，以主動(dòng)免疫的方式產(chǎn)生抗體，使人體獲得對(duì)乙肝的免疫力。因此，國(guó)產(chǎn)乙肝疫苗與進(jìn)口乙肝疫苗在其作用機(jī)制方面是相同的，效果沒(méi)有多大差別。

　　國(guó)產(chǎn)乙肝疫苗與進(jìn)口乙肝疫苗三個(gè)重要區(qū)別

　　因采用的毒株和培養(yǎng)工藝不一樣，國(guó)產(chǎn)乙肝疫苗與進(jìn)口的乙肝疫苗還是有區(qū)別的，主要表現(xiàn)在三個(gè)方面：

　　1、進(jìn)口乙肝疫苗的提純度要高于國(guó)產(chǎn)乙肝疫苗的提純度。

　　2、國(guó)產(chǎn)乙肝疫苗的免疫保護(hù)時(shí)間一般是5年，進(jìn)口乙肝疫苗可維持15年以上的免疫期。

　　3、國(guó)產(chǎn)乙肝疫苗與進(jìn)口乙肝疫苗的價(jià)格相差很大。國(guó)產(chǎn)每支價(jià)格在17—35元左右，進(jìn)口的兒童肝炎疫苗價(jià)格在284元左右。乙肝疫苗接種共有3針，按照0、1、6 個(gè)月程序，即接種第1 針疫苗后，間隔1 及6 個(gè)月注射第2 及第3 針疫苗。這些價(jià)格只是一般的參考標(biāo)準(zhǔn)，具體情況要具體分析。

　　專(zhuān)家：實(shí)際效果基本一致 鼓勵(lì)選擇國(guó)產(chǎn)

　　國(guó)產(chǎn)乙肝疫苗與進(jìn)口乙肝疫苗的作用機(jī)制是一樣的，都是產(chǎn)生抗體而且都能產(chǎn)生抗體，都能有效預(yù)防乙肝病毒。有關(guān)專(zhuān)家鼓勵(lì)消費(fèi)者支持國(guó)產(chǎn)。

　　一方面如果小孩注射的是國(guó)家計(jì)劃內(nèi)疫苗，費(fèi)用則有國(guó)家補(bǔ)貼。如果小孩注射的是進(jìn)口疫苗，費(fèi)用就主要由消費(fèi)者承擔(dān)。還有就其基本價(jià)格來(lái)說(shuō)，考慮到中國(guó)普通家庭的經(jīng)濟(jì)狀況，可以選擇價(jià)格相對(duì)較低的國(guó)產(chǎn)乙肝疫苗。此外，進(jìn)口疫苗與國(guó)產(chǎn)疫苗可以相互替換使用。比如前一針用進(jìn)口，后一針用國(guó)產(chǎn)也是可以的。

　　乙肝疫苗接種六禁忌

　　乙肝疫苗接種禁忌一：

　　對(duì)于正在發(fā)熱或持續(xù)發(fā)熱者，體溫超過(guò)37.5℃，建議應(yīng)查明原因，待體溫恢復(fù)正常后再接種乙肝疫苗為宜。

　　乙肝疫苗接種禁忌二：

　　對(duì)現(xiàn)患有急性或慢性嚴(yán)重疾病(活動(dòng)性肝炎、活動(dòng)性肺結(jié)核、腎臟疾病、嚴(yán)重心臟病等)或其痊愈后還不足兩周的患者，建議推遲接種或暫時(shí)不接種乙肝疫苗。

　　乙肝疫苗接種禁忌三：

　　對(duì)于已經(jīng)患有慢性乙肝或慢性乙肝病毒攜帶者，不必接種乙肝疫苗，因?yàn)槠浔旧眢w內(nèi)已經(jīng)存在乙肝病毒，接種乙肝疫苗，無(wú)預(yù)防和治療效果。

　　乙肝疫苗接種禁忌四：

　　對(duì)于有過(guò)敏體質(zhì)者如有哮喘、血清病、過(guò)敏性蕁麻疹及對(duì)青霉素、磺胺、福馬林、等一些藥物過(guò)敏者禁用乙肝疫苗進(jìn)行免疫接種。

　　乙肝疫苗接種禁忌五：

　　神經(jīng)系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重佝僂病、重度營(yíng)養(yǎng)不良、先天性免疫缺陷的患者及正在應(yīng)用免疫抑制劑的患者，不宜接種乙肝疫苗。

　　乙肝疫苗接種禁忌六：

　　對(duì)于一些非正常出生的新生兒如低體重、早產(chǎn)、剖腹產(chǎn)等;非常生理期的：妊娠期、月經(jīng)期、哺乳期等，因其自身的體質(zhì)狀況可能易發(fā)生偶合事件，建議最好推遲接種乙肝疫苗。

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