乙肝用藥要小心三大誤區 正確選藥需注意三點

乙肝患者是現在很常見的一種肝病，因為其具有傳染性，所以讓許多患者因為害怕遭到歧視而想趕快治療好它。但是乙肝的治療往往沒那么簡單，過分的急切反而容易進入治療的誤區。比如，乙肝的用藥就存在著三大誤區，那么乙肝要如何正確用藥呢，我們來看看吧。

乙肝患者用藥小心進入三誤區

誤區一：不規范停藥

現象1：還沒開始用藥，就一直詢問醫生服藥后能不能盡快停藥。

現象2：以停藥為治療目標，檢測指標稍有好轉就自行停藥。

專家建議：

無論是國外還是中國的乙肝防治指南均統一、明確指出：乙肝抗病毒的治療目標是延緩疾病進展、減少肝硬化、肝癌的發生，這才是乙肝抗病毒的根本目的。關于停藥問題，2010年最新版的《慢性乙型肝炎防治指南》明確指出：在進行口服抗病毒治療的患者中，大三陽患者總療程至少要2年，而小三陽患者的總療程至少2.5年，同時指出，療程越長，復發率越低。近期國內的一項萬人調研結果顯示：在口服抗病毒患者中，52%患者自行停藥，自行停藥的患者種有57%的患者病情加重。

實現停藥要問三問題

慢性乙肝治療能否停藥取決于采用哪種治療方案以及患者對治療的應答情況，需要患者和醫生的配合和共同努力。門診就診時，患者可以在與醫生溝通的有限時間內，主動把握機會闡明自己對治療結果的期待，以便讓醫生依據實際情況更有針對性地制定治療方法。他建議慢性乙肝患者在就醫時可依據以下三大關鍵問題，主動向主治醫生詢問：

1、實現停藥的標準是什么？

這個問題可以幫助患者了解慢乙肝的治療目標，有助于患者明確目前治療所處的階段，并引導患者追求適合自身的治療目標。

2、我能否在有限療程內盡快實現停藥不復發？

很多患者認為慢乙肝治療是需要終身服藥的。其實采取合適的治療方法，患者完全可以在1～2年內實現停藥不復發。這個問題可以幫助患者充分地表達自身的治療需求，進而更有針對性地制定治療方法。

3、有沒有更好的治療方案可以幫助我實現停藥不復發？

很多服用口服抗病毒藥物的患者，經過長期服藥抑制病毒取得了一定的成效。如何追求更高的治療目標這個問題可以幫助患者從醫生那兒獲得正確的指導，并相應地選擇最適合自身的治療方案。

誤區二：隨意換藥

現象1：治療期間，因擔心耐藥問題，自行換藥。

現象2：聽別人說用哪個藥的效果好，就自行換藥。

專家建議：

首先乙肝治療用藥應規范，應在醫生建議下使用。其次，目前上市的幾種口服抗病毒藥物的效果都不錯，但大都存在交叉耐藥，單藥之間來回換藥可能導致多重耐藥的發生。目前，國內外越來越多的臨床數據證實：在口服抗病毒治療過程中，半年是個關鍵點。比如開始治療時選用拉米夫定，治療半年時進行檢測，此時如果HBV DNA水平不可測，表示效果良好，繼續拉米夫定單藥治療即可；如果HBV DNA水平雖然下降了，但仍可測到，說明療效不佳。在原藥基礎上再加用一個耐藥位點不同的藥物（阿德福韋酯），其治療效果及遠期耐藥率明顯優于換藥。

誤區三：過分恐懼耐藥

現象1：“因噎廢食”：因過分恐懼耐藥而拒絕使用任何口服抗病毒類藥物，從而導致疾病進展。

現象2：“耐藥至上”：隨著近年來耐藥論的熱炒，很多剛開始治療的乙肝患者在選擇藥物時只看耐藥率，不考慮其他治療因素，從而導致在長期治療過程中因為經濟、副作用等原因不得不放棄治療或不得不換藥，反而導致疾病的進展或耐藥率的升高。

專家建議：

首先耐藥是目前已上市的幾個口服抗乙肝病毒藥物的共性，所有的口服抗乙肝病毒藥物都有可能產生耐藥，但耐藥并不可怕，經過10年以上的經驗積累，醫生在沒有產生耐藥的時候就可以預測耐藥的發生，并及時采取措施預防耐藥，即使耐藥出現了，通過挽救治療同樣可以重新獲得病毒學抑制。

其次，對于即將準備口服抗病毒藥物治療的慢性乙肝患者，首先要明確抗乙肝病毒治療的長期性，然后再選擇藥物，在選擇藥物時須從經濟、藥物安全性、是否延緩疾病進展等方面來綜合考慮作出選擇，這樣才能實現慢性乙肝長期抗病毒治療的目標。

如何減少耐藥性

一適應癥的選擇，乙肝抗病毒要選擇處于免疫活化期的慢乙肝病人，而非攜帶者。因為免疫耐受的人發生耐藥的幾率很高，而處于免疫活化期的患者本身機體免疫在和病毒斗爭，再加上藥物就可以雙管齊下，這樣發生耐藥的風險也會降低。

二藥物的選擇，即首先選擇強效低耐藥的藥物，可以降低長期治療耐藥的發生。

三適當應用聯合治療。初始聯合治療一直存在爭議，指南也沒有明確推薦。但是，對于肝硬化且高病毒載量的病人，可以建議初始聯合治療，主要是拉米夫定和阿德福韋的初始聯合治療。但這兩個藥聯合是否就比單用恩替卡韋效果好，目前沒有太多的資料。此外，國產拉米夫定和阿德福韋聯用的價錢還是比單用恩替卡韋便宜。所以，從經濟等方面考慮，聯合治療也是一個降低耐藥發生概率的方法。

四耐藥監測、隨訪，從而實施優化治療、個體化治療（也是路線圖的概念）。乙肝抗病毒治療中，使用核苷類似物以后，如果沒有選擇強效低耐藥的藥物，就一定要隨訪監測。一般以半年作為評價點，如果效果好，就繼續使用；如果不好，就要趕緊進行調整。這是降低耐藥發生的一個重要的手段。

乙肝患者選藥注意“三要點”

第一點，要看安全性。

乙肝抗病毒藥物比較多，選擇乙肝藥物和選擇其他藥物一樣，需了解藥物的不良反應、臨床數據、使用經驗以及產品品質。由于慢性乙肝治療周期較長，藥物的品質和安全性就顯得尤為重要。除藥物上市前的大規模臨床試驗數據外，藥物在實際臨床治療中的數據積累也是確保藥物合理使用的重要依據。患者要盡量選擇擁有大量臨床試驗數據支持、經過了長期臨床實踐驗證的可信賴的藥物。

第二點，要看療效。

慢性乙肝是乙肝病毒感染引起的慢性疾病，乙肝病毒的持續復制會引起肝臟組織的炎癥和損傷。因此，要選擇能夠強效持久降病毒的藥物，將病毒持續抑制在盡可能低的水平，從而持久穩定地控制病情，遏制疾病向肝硬化、肝癌進展。

第三點，乙肝患者選藥還要看耐藥性。

耐藥問題仍是目前乙肝抗病毒治療中不可避免的難點。一旦遭遇耐藥，不但導致抗病毒藥物失效、病毒反彈，患者還將在不斷加藥換藥的過程中承受著額外的治療成本。因此要將耐藥發生率降至最低，有數據顯示，在患者發生耐藥后需要額外負擔的治療費用，僅專家門診、住院治療、耐藥檢測等費用，就會對每一位患者在耐藥發生后的第一年，造成很多額外費用。而這些還沒有包括治療藥物本身的費用、患者就醫的交通費、誤工費等。

那么目前有沒有什么科學的方法找準藥物嗎？目前能做到這一點的就是在用藥前，一定要做好乙肝病毒變異耐藥檢測，以便做到分型而治，找準適合乙肝患者的藥物。且能夠知道患者體內病毒是否變異耐藥、是否傳染、是否需要治療，患者對哪種藥物有效等。通過該檢測患者可以選擇適合自己的藥物，如果同時結合三氧自體血回輸技術，這將是現代治療乙肝技術的完美結合，療效好、安全無副作用，創造了乙肝界的神話。

溫馨提示：乙肝的用藥也好，治療也好，甚至是日常的護理也好，都要非常的詳細和仔細。乙肝患者要做好長期抗病的準備，切勿因為著急而亂用藥，反而損害肝臟。