酒精性脂肪肝的病因及發(fā)病機制

酒精性肝病（alcoholic liver disease）為慢性酒精中毒的主要表現(xiàn)之一。長期大量酗酒者據(jù)統(tǒng)計有10%～20%發(fā)生此類損傷。嚴重時出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，如嘔吐、嘔血或黑便，其中部分可發(fā)生黃疸、肝功能衰竭。慢性酒精中毒主要引起肝的3種損傷，即脂肪肝、酒精性肝炎和酒精性肝硬變。三者可單獨出現(xiàn)，也可同時并存或先后移行。一般認為脂肪肝在先，或經(jīng)過酒精性肝炎再演變?yōu)楦斡沧儯蛑苯友葑優(yōu)楦斡沧儭?/p>

肝是酒精代謝、降解的主要場所。酒精對肝有直接損傷作用。其機制如下：

1、NADH對NAD比值增高的效應(yīng)進入肝內(nèi)的酒精，在乙醇脫氫酶和微粒體乙醇氧化酶系的作用下轉(zhuǎn)變?yōu)橐胰俎D(zhuǎn)變?yōu)橐宜帷：笠环磻?yīng)使輔酶Ⅰ（NAD）轉(zhuǎn)變?yōu)檫€原型輔酶Ⅰ（NADH），因而NADH/NAD值增高。①NADH增多有抑制線粒體三羧酸循環(huán)的作用，從而使肝細胞對脂肪酸的氧化能力降低，可引起脂肪在肝內(nèi)堆積而發(fā)生脂肪肝。②NADH增多可使細胞代謝中的乳酸增多，后者對肝內(nèi)脂肪變及膠原形成等有促進作用。③NADH增多，使線粒體增加以NADH的再氧化，致耗氧過多。肝細胞因缺氧而易于發(fā)生壞死和纖維化。

2、乙醛的毒性作用在酒精代謝過程中產(chǎn)生的乙醛具有強烈的生化反應(yīng)和毒性，可影響肝細胞膜的性狀及抑制肝細胞合成的蛋白的分泌排出。

3、營養(yǎng)缺乏作用嗜酒者常有的營養(yǎng)不足，尤其是蛋白質(zhì)缺乏，使肝內(nèi)氨基酸及酶類減少，可以促進酒精的毒性作用。