肝性腦病如何治療？日常護理注意11點

肝性腦病是嚴重肝病終末期的表現，是導致肝癌患者死亡的主要原因（約為35%）。肝性腦病常系癌組織嚴重損害肝實質或同時合并 肝硬化 導致肝實質廣泛破壞所致。那么肝性腦病都如何治療呢？

一、床上肝硬化病人往往因感染、胃腸道出血、飲食蛋白過負荷、使用鎮靜劑或利尿劑治療而導致明顯的肝性腦病。對大多數這類病人只要糾正促發因素，用大量乳果糖加上支持療法，以改善肝性腦病，對無效者可試用實驗性治療（輸入支鏈氨基酸、苯丙二氮類拮抗藥和尿素循環代謝物）。

二、肝性腦病急性發作后和門-體分流性腦病病人中，有必要長期使用不消化的合成雙糖（ 乳果糖）和（或）用不吸收的抗生素（新霉素）。乳果糖和新霉素作用是減少腸道細菌合成氨和酸化腸道抑制氨的生成。由于新霉素的耳毒性和腎毒性等副作用，新霉素治療不超過1個月。而乳果糖主要副作用（如脹氣）多在長期使用后消失。乳果糖的劑量應適合病人需要，并應給足量，使糞便pH值低于6。其他有效藥物包括苯甲酸鈉（與氨結合生成馬尿酸鹽，由尿排出）、苯甲二氮類拮抗劑（如氟馬西尼）和循環代謝物（如鳥氨酸門冬氨酸鹽）。對每個病人的飲食蛋白質量應予測定，并不應超過每日70g，植物蛋白比來自肉、魚的蛋白質有更好耐受性，如果蛋白耐受量低于每日60g，可在飲食中補充支鏈氨基酸，以維持充足的氨基酸供應。

三、肝性腦病患者日常護理需注意以下幾點：

1。對懷疑有肝性腦病癥狀的病人（精神錯亂、運動異常）應嚴密觀察，找出誘因（如消化道出血、感染、大量利尿或放腹腔積液、攝取含氮食物等），及早治療。

2。通知病人家屬，并做好病人的生活和安全護理。加床擋，煩躁不安的病人應約束四肢。

3。保持病室環境安靜、整潔，減少不良刺激。

4。飲食：嚴禁蛋白質的攝入，應以碳水化合物為主，如粥、面條、藕粉等。少量多餐，每日熱量不低于2 000kcal。但注意禁食蛋白質不宜過久，隨病情改善可給予少量豆漿、牛奶或肉湯、蛋類，同時要密切觀察患者神志，監測血氨、電解質、血氣等。

5。保持靜脈補液通暢，供給足夠熱量，以減少組織蛋白分解。遵醫囑給予降氨藥、靜脈氨基酸及抗生素治療。補液過程中注意心、肺、腦等的情況。

6。肝性腦病并發腦水腫甚至腦疝者要嚴密觀察神志、雙側瞳孔及生命體征等的變化，并保證能在一定時間內給予足夠的高滲液降顱壓治療，注意用藥后的反應。

7。認真記錄護理記錄及24小時出入量，注意水電解質和酸堿平衡。

8。協助患者保持排便通暢，必要時可使用緩瀉劑，以便及時排出腸道內毒素和有害細菌。

9。協助醫師給予導瀉或灌腸治療，注意不能使用堿性液體灌腸，可使用鹽水或白醋灌腸，保持腸道內pH值在6以下，以利于銨鹽的排出。

10。若患者處于昏迷狀態，則按照昏迷護理常規處理。

11。肝性腦病患者若需輸血，應盡量用新鮮血，因為庫血含氨量隨庫存時間增加而上升。