發(fā)生肝昏迷的原因有哪些？如何治療？

　　發(fā)生肝昏迷的原因有以下幾個方面：

　　1、消化道出血

　　肝硬化時會發(fā)生食道或胃底靜脈曲張破裂出血，使門靜脈血流減少，肝臟明顯缺氧，則肝損加重；另一方面，血液流到腸道被細(xì)菌分解后又產(chǎn)生大量的氨，進(jìn)入血中發(fā)生氨中毒。

　　2、利尿劑的應(yīng)用

　　肝硬化腹水病人常用利尿劑，雙氫克尿塞的應(yīng)用可導(dǎo)致低鉀或低鉀性堿中毒，結(jié)果會增加腎靜脈的含氨量，使血氨增加；另外，大劑量的利尿劑利尿，使病人血容量猛減，相對提高了血氨的濃度，這也是誘發(fā)肝昏迷的因素。

　　3、鎮(zhèn)靜劑與麻醉劑的應(yīng)用

　　這類藥物直接對肝、腦有毒性作用，可加重腦組織缺氧。

　　4、大量放腹水

　　可導(dǎo)致電解質(zhì)嚴(yán)重紊亂，蛋白質(zhì)大量丟失，或因穿刺放腹水后腹腔內(nèi)壓驟減，門靜脈瘀血，肝內(nèi)缺氧而加重肝損害。

　　5、攝入蛋白質(zhì)食物過多

　　大量蛋類、肉類、乳制品等在腸內(nèi)經(jīng)細(xì)菌分解產(chǎn)生氨，進(jìn)入血中使血氨升高。因?yàn)榈鞍踪|(zhì)需在肝內(nèi)代謝，蛋白質(zhì)攝入過多，必然加重肝臟損害，造成損傷。

　　6、感染

　　肝硬化合并腹膜炎、敗血癥、肺炎等疾病，可加重肝損傷，也因細(xì)菌感染，使組織分泌增強(qiáng)，導(dǎo)致氨大量增加，或因微生物毒性作用于肝臟，加重肝損害。

　　7、便秘

　　肝硬化病人排便不暢，腸內(nèi)容物在腸道停留時間較長，受細(xì)菌作用，導(dǎo)致氨及其他有毒物質(zhì)產(chǎn)生及吸收增加。此外，手術(shù)、分娩、流產(chǎn)、飲酒，以及精神因素（如抑郁、悲觀、愁苦、急躁等）也可促進(jìn)肝昏迷發(fā)生。

　　中醫(yī)認(rèn)為，急性肝昏迷的原因主要是濕熱結(jié)痰，痰熱蘊(yùn)毒，毒火攻心以致內(nèi)蘊(yùn)，由于毒熱勢急，迅速耗灼氣陰，因此，開始多屬實(shí)熱，但很快出現(xiàn)正虛之象。臨床上可分為痰熱偏盛和痰濕偏盛兩類。

　　慢性肝昏迷多因久病體虛，氣血不足，陰陽俱損，肝陰不足，血不養(yǎng)肝，虛風(fēng)內(nèi)動；另外，濕毒熱邪潛伏血分，進(jìn)一步發(fā)展能鼓動虛風(fēng)，邪正交爭，以致時而意識昏蒙、煩躁易怒、視物不清、頭暈健忘、疲乏嗜臥等，且多由憂郁或過勞而致痰迷竅團(tuán)、神志昏迷等。

　　了解諸多引起肝昏迷的原因，那么患者一旦發(fā)生肝昏迷，親屬或是家人應(yīng)該怎么辦？有什么救護(hù)措施呢？專家解釋肝昏迷患者特別應(yīng)注意維持營養(yǎng)，保持水分與電解質(zhì)平衡，精心護(hù)理，密切觀察，早期治療，積極清除和減少氨這一有害物質(zhì)對腦組織的損害，防止褥瘡、吸入性肺炎、泌尿系感染等并發(fā)癥的發(fā)生。具體措施如下：

　　肝昏迷對癥及綜合治療

    ①糾正水與電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)：每日控制總液體量在2500毫升以下，腹水患者補(bǔ)液量按前1天的尿量加1000毫升即可。

　　②保護(hù)腦細(xì)胞功能：用冰帽降顱溫，以減少腦細(xì)胞的損傷和耗氧量。

　　③保持呼吸道通暢：如及時吸痰、霧化吸入，深昏迷者可行氣管切開。

　　④防治腦水腫：靜脈點(diǎn)滴高滲葡萄糖、20％甘露醇、25％山梨醇等。

　　⑤防治出血性休克：有出血傾向者可靜脈注射維生素K1、K3，或輸新鮮血；有消化道出血者要及時止血、補(bǔ)足血容量、防治休克。

　　⑥左旋多巴0。5—1。0克，每日服4次，或300一600毫克靜脈點(diǎn)滴，每日1次。左溴隱亭1。25—2。5毫克，每日3次口服，作用同左旋多巴，有利于清除假性神經(jīng)介質(zhì)，恢復(fù)大腦功能。

　　⑦腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用。

　　⑧高壓氧療法。

　　⑨血液透析、腹膜透析療法。

　　⑩中醫(yī)中藥：安宮牛黃丸1丸，每日2次口服或鼻飼；安宮牛黃針劑2—4毫升，每日2次肌注。