治療酒精肝 要做到全方位

    酒精性肝病的治療，要做到全方位治療，就生活習慣的支持和醫學的治療，具體的要從下面這些方面做到：

　　戒酒

　　戒酒是ALD的首要治療措施，可明顯改善患者預后。對尚無纖維化的輕型ALD患者，戒酒后臨床癥狀和病理改變可在數周至數月內明顯改善。對于酒精性脂肪肝患者，戒酒是唯一肯定有效的治療方法。對于肝纖維化和肝硬化患者，戒酒可明顯延長生存時間。戒酒過程中應警惕戒斷綜合征，可表現為四肢抖動、出汗、抽搐或痙攣發作。

　　營養支持

　　75%以上的ALD患者存在營養不良，死亡危險與營養不良程度密切相關。腸內外營養可改善患者的營養狀態。積極糾正營養不良是ALD的基礎治療措施，對于嚴重酒精性肝炎患者，聯合應用全腸道營養(2000 kal/d)和糖皮質激素，有潛在協同療效。

　  藥物治療

　　ALD尚無特效治療藥物。下述藥物可能有一定療效，但均須以戒酒和營養支持為基礎。藥物選用不宜過于復雜，以免加重肝臟負擔。

　　1. 糖皮質激素 適應證為嚴重酒精性肝炎，即存在肝性腦病或Maddrey評分≥32(最常用的閾值)或MELD評分≥21的患者。不宜給予Maddrey評分<32或MELD評分<21、存在細菌或真菌感染、腎功能不全及出血等并發癥的患者糖皮質激素治療。

　　最常應用潑尼松龍40 mg/d或甲基潑尼松龍32 mg/d，口服或靜脈均可，療效優于潑尼松。療程可根據治療7天時Lille評分調節，Lille評分≤0.45提示潑尼松龍治療有效，可連續應用至多28天，在療程結束時，可一次性全部停用潑尼松龍，或在2～4周(一般3 周)內逐漸減量至停藥。治療7天時Lille評分>0.45表明患者對糖皮質激素治療缺乏反應，并預示6個月生存率<25%，可考慮結束糖皮質激素治療。在這種情況下可早期改用己酮可可堿，其對肝腎綜合征可能有防治作用。糖皮質激素與己酮可可堿聯合治療的效果尚待研究。不過對糖皮質激素治療存有一定爭議。

　　在給予糖皮質激素治療前，最好能取得肝組織學診斷。若肝活檢發現中性粒細胞浸潤，提示早期或遠期預后不良，但對糖皮質激素治療反應較佳。糖皮質激素治療結合適當的營養補充，療效優于各自單獨應用的效果。
    2.己酮可可堿 多用于治療腦缺血、血栓栓塞性脈管炎、內耳循環障礙、糖尿病性視網膜動脈栓塞等各類循環障礙性疾病。酒精性肝炎患者應用己酮可可堿，可能對肝臟微循環改善、腎功能改善和維持有一定效果，可減少肝腎綜合征的發生。

　　3.多烯磷脂酰膽堿 研究顯示，該藥物在某種程度上有防止ALD組織學惡化的作用。

　　4.熊去氧膽酸(UDCA) 伴黃疸特別是膽汁郁積的ALD患者可選用。

　　5.腸道不吸收性抗生素 可抑制腸道菌群繁殖，從而減輕內毒素血癥，抑制肝臟枯否細胞激活，改善ALD。

　　6.其他藥物 ALD的發生與氧化應激增強相關，水飛薊素、維生素E、還原型谷胱甘肽(GSH)或N-乙酰半胱氨酸(NAC)等具有抗氧化活性的制劑可能對改善肝功能有一定作用，但并未顯示可明顯改善酒精性肝炎或酒精性肝硬化患者的生存率。
特殊情況下的藥物治療

　　對于ALD合并HCV或HBV等肝炎病毒感染者，有學者建議戒酒至少6個月以上再開始抗病毒治療。因為飲酒可妨礙對病毒性肝炎病情的觀察，并使病毒性肝炎病情趨于惡化，降低抗病毒治療的效果。在應用糖皮質激素治療嚴重酒精性肝炎合并HBV或HCV等肝炎病毒感染的患者時，應權衡ALD病死率與病毒復制增加之間的風險，慎用或不用。但有學者認為，糖皮質激素常規劑量、療程4周以內，并不引起肝炎病毒復制的顯著反彈。

　　肝移植

　　酒精性肝炎為自誘性，戒酒可康復，加之器官短缺，因此一直是肝移植的禁忌證。但對于病情嚴重、進展迅速、藥物治療不能有效控制者，可考慮進入移植名單。并應進行仔細的醫學和社會心理評估，多要求酒精性肝炎患者在取得移植資格前戒酒6個月。ALD患者肝移植后生存期約1～3年，復發率約10%，移植術后是否戒酒為ALD復發的重要預測指標。

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