肖小敏：主被動聯合免疫能有效阻斷母嬰傳播

　　乙肝病毒傳播的方式主要有母嬰傳播、醫源性傳染、輸血傳播、密切生活接觸傳播（皮膚黏膜受損等）、性傳播等，在高流行地區，大多數原發性HBV感染發生在嬰幼兒時期，主要通過母嬰圍生期垂直傳播或水平傳播，并且發生為慢性感染的風險高，而在低流行地區HBV原發感染主要發生在青春期，主要通過不安全性行為或注射藥物。

　　近日，在暨南大學附屬第一醫院（廣州華僑醫院）舉辦的《乙肝病毒及其它相關病毒感染孕婦的圍產期管理研討班》上，華僑醫院婦產科主任肖小敏教授指出，胎兒圍生期感染乙肝病毒，90%~95%會發展為慢性乙肝，而嬰幼兒時期只有25%~30%會發展為慢性乙肝，因此，圍生期免疫預防對嬰幼兒至關重要。

華僑醫院婦產科主任肖小敏教授講課中

　　母嬰垂直傳播，分為宮內感染、產道感染、出生后感染。宮內感染，主要是經胎盤感染，和上行性感染宮腔；產道感染，主要是指母羊水、血液在胎兒通過導致感染，還有軟產道時感染；出生后感染，主要是通過母乳、母唾液、母血感染。

　　主被動聯合免疫能有效阻斷母嬰垂直傳播

　　根據慢性乙型肝炎防治指南，可以對新生兒進行出生后的主被動聯合免疫預防。新生兒被動免疫，是指出生后，24小時內（最好是12小時）內注射乙肝免疫球蛋白（HBIG），計量＞100IU，新生兒主動免疫是指按照0、1、6月齡分別接種一針10ug~20ug重組乙肝疫苗。其中單用乙肝疫苗，乙肝母嬰傳播阻斷率可達87.8%，同時，接受主被動聯合免疫的新生兒，可以接受HBsAg陽性的母親的母乳喂養。

　　新生兒接受主動、被動免疫預防后，圍產期感染HBV的風險降低80%~95%。但是，新生兒主動、被動免疫無法完全阻斷垂直傳播，尤其對于HBV-DNA水平比較高的母親。南方醫院感染內科彭劼教授提到，若母親HBV DNA≥108拷貝，乙肝母嬰垂直傳播率仍有8.5%。

　　孕期對孕婦進行抗病毒治療的意義

　　肖小敏教授說，孕期對HBsAg患者進行抗病毒治療很重要。治療肝炎，一方面可以抑制病毒復制，減少傳染性，另一方面也可以改善肝功能，減輕肝組織病變，提高生活質量，減少或阻止肝硬化和原發性肝細胞癌的發生，可以降低母嬰的垂直傳播，不過還需要更大量的臨床研究支持。>>>>

    肖小敏教授簡介：

    產科主任醫師，教授，博士研究生，1984年大學本科畢業后，一直從事婦產科臨床工作1987年及1993年在暨南大學醫學院分別攻讀碩士及博士研究生，并于1990年及1997年分別獲得碩士及博士學位。畢業后留在暨南大學附屬第一醫院婦產科工作，分別擔任主治醫師、副主任醫師、碩士生導師、主任醫師、教授、博士生導師、婦產科主任。醫療專長：在高危孕產婦監護及處理，妊娠合并內科疾?。ǜ窝?、糖尿病、心臟病、甲狀腺功能亢進等）臨床處理、產科危急重癥的救治等方面積累豐富經驗。

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