孕28周起注射HBIG可有效阻斷母嬰傳播 阻斷率達90%以上

　　上海復旦大學附屬兒科醫院朱啟镕教授在參加暨南大學附屬第一醫院（廣州華僑醫院）舉辦的《乙肝病毒及其他相關病毒感染孕婦的圍生期管理研討班》上指出，乙型肝炎病毒感染給我國造成最為嚴重的疾病負擔，由于至今尚無徹底清除乙肝病毒且安全無不良反應的治療藥物，使慢性乙肝的治療只能達到臨床緩解，而且HBV感染年齡是影響慢性化的最主要因素，圍產期感染的HBV患者中，有90%將發展為慢性感染，6月齡至3歲齡嬰幼兒期感染，將有25%-30%發展為慢性感染，5歲以后感染的慢性化率＜10%，成人感染的慢性化率＜5%。為此，朱啟镕教授說，免疫預防對嬰幼兒至關重要。

朱啟镕教授講課中

　　如何預防圍產期感染？

　　朱啟镕教授說，我國從八十年代開始研究乙肝疫苗效果起認識到，出生新生兒接種乙肝疫苗免疫失敗與出生時已感染乙肝病毒有關。由于產時及產后感染是圍產感染的主要原因，經研究提出乙肝宮內感染率為14.5%，為攜帶HBV的孕婦在孕28周起每4周注射高效價乙肝免疫球蛋白直至臨產是阻斷功能感染的重要措施，可降低宮內感染率，使高危新生兒出生接種HBIG和乙肝疫苗的保護效果從85%提高到95%左右。

　　乙肝病毒母嬰傳播阻斷的建議

　　對于母親為乙肝病毒攜帶者的高危兒童，乙肝母嬰傳播阻斷具有重要的意義。朱啟镕教授強調，凡是攜帶HBV但非乙型肝炎的孕婦，在孕7個月（即孕28周）起，每4周肌注1次乙肝免疫球蛋白（HBIG）200U或400U，共4次，400U肌注量是針對乙肝表面抗原陽性和乙肝e抗原陽性的雙陽性患者以及HBV DNA陽性等HBV高載量的孕婦。其中，第四次即臨產前一周的注射，尤其重要，因為HBIG能通過胎盤到胎兒起保護作用，經過及時的主動和被動免疫預防，阻斷HBV母嬰傳播的有效率達90%以上。HBIG的半衰期為7.5-25天，假如第四次不注射，前3針的免疫效果已經衰退，對產程發生的感染，出生新生兒體內沒有HBIG，而起不到保護作用，因此朱啟镕教授強調應該對高危新生兒出生后盡早注射HBIG和乙肝疫苗。

　　對于高危新生兒，接種0、1、6月齡三針10μg酵母重組乙肝疫苗，是達不到非高危兒童接受三針后可近10年的有效保護期，因此必須定期隨訪，避免免疫成功后的再感染。

　　此外，兒童用高劑量10μg重組乙肝疫苗替代510μg常規，具有免疫原性更強，保護時間更長的優點，也有提出學齡前加強一劑次，使乙肝疫苗的保護周期達到20年，等不同的免疫策略都值得關注。>>>>懷孕分娩專題：乙肝女性懷孕分娩與寶寶喂養

    朱啟镕教授簡介：

    復旦大學兒科肝病中心主任，傳染病學研究室主任，主任醫師，教授，博士生導師，現任中華醫學會及上海市醫學會醫療事故鑒定專家，中華醫學會預防接種異常反應專家鑒定指導委員會會員，上海市疫苗接種不良反應專家組委員。

    1964年7月畢業于南京醫學院兒科系。1983年5月-85年1月赴澳大利亞新堡大學醫學系留學，獲醫學科學碩士學位。自1964年進上海醫科大學兒科醫院工作至今經住院醫師、78年晉升主治醫師、79年晉升講師、88年晉升副教授、93年晉升教授及碩士生導師，96年10月評選為博士生導師。92年任復旦大學附屬兒科醫院副院長，97年任兒科醫院院長兼上醫大兒科研究所所長。2000年任兒科研究所所長及傳染科主任。經14年兒科醫院臨床實踐后轉為小兒傳染科專科,能熟練、搶救各類重危病人和診斷疑難病例和院內外會診工作。長期從事小兒傳染病的醫療、臨床教學和科研工作，以小兒中樞神經系統感染、呼吸道傳染病和消化道感染性疾病為主，更注重小兒病毒性肝炎的研究。

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