乙肝疫苗：針到之處為何無抗體

　　解放軍302醫院中西醫結合科副主任醫師 劉士敬

    接種乙肝疫苗是預防乙肝的最好措施，接種成功的標志是乙肝表面抗體（抗－ＨＢｓ）轉為陽性。可是，經常會出現這種情況：疫苗按規定時間接種了３次，但幾個月后復查乙肝病毒五項指標（俗稱兩對半），疫苗效果如同泥牛入海無影無蹤——乙肝表面抗體始終不產生。為此，有不少人感到疑惑和恐懼——不打疫苗不行，打了疫苗又沒反應。生活中乙肝病毒無處不在，少了“防彈衣”，面對乙肝病毒的“槍林彈雨”不就要坐以待斃了嗎？

　　注射疫苗后不產生抗體的原因比較復雜，大概有以下幾種情況：

　　檢測方法不精確 實際已產生抗體，但因檢測方法不精確而致結果陰性。這時應當用最靈敏的方法，如酶聯免疫法或放射免疫法來重新檢測。因為有的地方檢測方法不先進或不靈敏而得出假陰性結果。

　　免疫反應太弱 機體對疫苗的免疫反應太弱，只產生微量的抗體，以至用先進的檢測方法仍未能發現表面抗體的蹤跡。這時可加大乙肝疫苗的劑量（每次１０微克），每月注射１次，共３次。同時，注射乙肝疫苗合用其他免疫刺激藥物，如豬苓多糖、卡介苗等，被認為可以提高免疫效果。

　　已發生隱匿性感染 如按規定時間接種后仍不產生表面抗體，則可應用ＰＣＲ（體外核酸擴增技術）方法檢測被接種者血清中的乙肝病毒核酸（ＨＢＶ－ＤＮＡ）。因為，有少數病人實際上已感染了乙肝病毒，但其乙肝表面抗原（ＨＢｓＡｇ）的產量很少，用現有的檢測方法查不出來，或者乙肝病毒已經發生變異，與普通試劑不發生反應，另外還可能有其他原因。這些病人雖然已感染了乙肝病毒，但不產生免疫反應而機體呈免疫耐受狀態，在這種情況下，再注射乙肝疫苗，也不會產生表面抗體。或可檢測其他乙肝病毒標志物，如核心抗體（抗－ＨＢｃ）、ｅ抗體、ｅ抗原等是否為陽性。如果為陽性則說明感染了乙肝病毒，在這種情況下，再注射乙肝疫苗也可能不會產生抗－ＨＢｓ。

　　有乙肝家族史或經常和乙肝患者接觸的人，應特別注意乙肝疫苗的接種效果。乙肝家庭成員感染乙肝病毒的幾率極高，有一些成員感染乙肝病毒后，呈現出隱匿狀態。乙肝患者所生的子女，在出生后一定要及時注射乙肝疫苗，這樣可以阻斷大部分乙肝病毒的傳播。但是，即便是及時注射乙肝疫苗，仍會有極少數新生兒免疫接種失敗，這可能與母體孕期宮內感染乙肝病毒和遺傳因素有關。對此家長不必大驚小怪，也不要亂用藥；定期復查，注意肝功能變化至關重要。

　　免疫功能低下、免疫缺陷者 有類似情況的人不易產生抗體，如晚期腎病、器官移植后、艾滋病感染者等。

　　乙肝病毒容易發生變異，變異后的病毒，其生物特性有了新的變化，可使乙肝疫苗無法發揮作用。另外，一些乙肝病毒感染者，乙肝病毒表面抗原的亞型有所不同。亞型種類有多種，乙肝疫苗是針對主要的病毒亞型而設，所以難免有顧及不到的亞型，如果是較為罕見的病毒亞型，乙肝疫苗也不會有保護作用。

　　總之，打了乙肝疫苗不產生抗體者，可以加打一個療程；如果還不產生抗體，應注意排除是否為隱匿性或低水平乙肝病毒感染者，以及是否存在乙肝病毒變異情況。以上復查工作須在水平較高的正規醫院進行。

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