乙肝表面抗體消失 需加強注射嗎？

南方醫院感染內科主任醫師 駱抗先教授

　　【網友提問】

　　08年生的孩子，當時是按0-1-2-6方案注射的乙肝疫苗（安在時），產生了抗體。最近 小孩去檢查，醫生說抗體很低，需要再打加強針才可以。

　　在這里想咨詢您有需要再打加強針嗎？ 如果要的話，還要打安在時嗎？還是國產的？一共要打幾針，是不是按0-1-6再打一次？ 在今后孩子要多久打一次加強針？大概是幾年一次？

　　【專家回復】

　　慢性乙肝病毒攜帶者在社會上廣泛存在，對乙肝傳染源較難管理。對乙肝病毒感染的主要預防策略是接種乙肝疫苗保護易感人群。

　　對新生兒實施全面乙肝疫苗免疫計劃，當前小兒群體表面抗原攜帶率已降至1%以下。

　　乙肝疫苗是怎樣制作的？

　　當前的乙肝疫苗是按照乙肝病毒的外膜（表面抗原）基因人工重組的。

　　外膜分子很大，重組的成分只取其主蛋白基因的小片段。

　　這種基因小片段與各種亞型的病毒基因都相同，除極個別有特定位點變異的病毒之外，能預防所有乙肝病毒傳染。

　　外膜基因是病毒DNA的小片段，要轉種到細胞里才能產生抗原蛋白。現在有兩種細胞產生的乙肝疫苗：酵母細胞產生的疫苗較強，一般小兒劑量每針5微克；倉鼠卵細胞產生的疫苗小兒劑量每針是10微克。

　　乙肝疫苗含有免疫力很強的表面抗原，能進入淋巴細胞內，刺激產生表面抗體，是能中和乙肝病毒的中和抗體。

　　新生兒怎樣接種乙肝疫苗才能免疫成功？

　　所有新生兒都要接種乙肝疫苗。

　　母親沒有乙肝的新生兒劑量是每針5微克（酵母疫苗）或10微克（倉鼠卵細胞疫苗）；母親有乙肝的新生兒劑量需要加倍。

　　市售的進口乙肝疫苗（安在時）小兒劑量是10微克，成人劑量是20微克。一般新生兒可用小兒劑量，“大三陽”母親的新生兒可用成人劑量。

　　接種程序必需是出生24小時內（0）—1個月時（1）—6個月時（6），即常規的0-1-6方案。特定需要時可增加為0-1-2-6、或0-1-6-12方案。

　　“大三陽”母親的新生兒很多在產程中即已感染，故越早接種效果越好，第1針應在出生24h內注射，在12h內注射更佳。

　　為獲得充分的免疫效果，常規按0-1-6月的接種間期。HBV感染的潛伏期約2個月，疫苗1針約可獲得30%的抗體增長率，“大三陽”母親的新生兒可在2個月時加1針，按第0-1-2-6月方案；免疫效果不充分的小兒可用0-1-2-12的接種間期。

　　必須完成全程免疫方案，才可能獲得充分免疫。

　　一般在第1次注射后1個月抗HBs陽轉30%，每次多以約30%遞增，滴度同時升高。完成全程免疫后，可能接近90%的人抗體陽轉。

　　因為乙肝疫苗要到注射完3針后才有充分的免疫力，“大三陽”母親的新生兒應在出生24小時內加注乙肝免疫球蛋白100～200單位。

　　乙肝疫苗接種后需要檢查嗎？

　　完成免疫方案2周后表面抗體才逐漸達到峰值，應在完成免疫方案4周后檢測免疫效果。

　　“大三陽”母親的嬰兒在9～15月齡期間須檢查表面抗原（看有沒有母嬰傳播）和表面抗體（看乙肝疫苗是不是免疫成功）。

　　表面抗體滴度超過每毫升10毫單位（10mIU/ml）為有效，超過100mIU/ml為很有效。

　　表面抗體消失后需要加強接種嗎？

　　表面抗體多在第三針疫苗接種后70～80天達高峰；抗體滴度隨時間而降落。

　　抗體滴度持續時間與其最初峰值相關。

　　乙肝疫苗普種已經20年，接種后表面抗體可降至10毫單位以下、甚至完全消失，但淋巴細胞的免疫記憶仍可存在至少20年。接觸乙肝病毒后10～14 天內即可出現回憶性免疫反應，表面抗體會飆升。飆升的時間比乙肝病毒感染的潛伏期要短很多，所以有充分的保護能力。

　　從推行乙肝疫苗免疫的20年內，接種曾經有效的健康人，至今沒有報告發生乙肝病毒感染的。

　　所以至少20年內不需要加強接種。

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