“小三陽”慢性攜帶有什么特點

南方醫院感染內科主任醫師 駱抗先教授

　　“小三陽”慢性攜帶有什么特點？

　　在我國，嬰幼兒時期感染乙肝病毒，極大多數慢性化而成為“大三陽”的慢性攜帶者，病毒水平很高，由于免疫耐受性逐漸減弱，免疫清除性緩慢增強，病毒水平大約每4、5年能降低1次方，經過幾十年，男性在45歲前后病毒降到3次方，女性清除病毒較快，在35歲前后也能降到這一水平，病毒復制很低了，E抗原也就消失了，“大三陽”轉為“小三陽”，到了慢性乙肝病毒攜帶的恢復期。

　　從“大三陽”轉為“小三陽”需要的時間并不相同，很少數慢性攜帶者在兒童期已是“小三陽”；但也有80多歲的老人還是“大三陽”攜帶者的。

　　經過漫長的歲月，“小三陽”攜帶者肝細胞內只剩下少數乙肝病毒，復制活性已經很低。新生的肝細胞很少再被傳染，已經感染的肝細胞終將衰老死亡，感染病毒的細胞越來越少，最后終于清除了病毒，乙肝病毒感染不會是終生的。

　　有些人據說是因為“工作需要”不能不飲酒，他們的“小三陽”攜帶很難被清除，還可能再逆轉成“大三陽”。

　　一般而言，這種經過漫長歲月、免疫活性逐漸發展，而病毒水平逐漸降低的“小三陽”攜帶狀態，大都會穩定好轉，發生“小三陽”肝炎是非常罕見的。

　　這一過程是漫長的，E抗原開始轉陰時，可能E抗體還沒有產生，血清HBV DNA可能還在檢測限上下波動。在E抗體產生、HBV DNA再也檢不出之后的相當長的時期內，肝內仍可有微量病毒潛在，但最終總是會消失的，慢性乙肝病毒攜帶自然恢復后的狀態是比較穩定的。

　　非活動性乙肝病毒攜帶有什么特點？

　　另一種“小三陽”攜帶來自抗病毒治療有效的肝炎患者，“大三陽”的E抗原轉陰，HBV DNA降低到檢測限以下，肝功恢復正常，這就是干擾素療效的三終點；如果原來E抗原就是陰性，就只有后面的兩條。經過抗病毒治療恢復的“小三陽”或“小二陽”攜帶，現在叫做“非活動性乙肝病毒攜帶”。

　　這種攜帶狀態不是很穩定，如果原來是“大三陽”肝炎經普通干擾素治療轉為非活動性攜帶，在100位非活動性攜帶者之中1年內大約有15%會復發，以后復發的就很少了；經長效干擾素治療有效的患者復發率會低得多。

　　因為“小三陽”肝炎是變異的乙肝病毒，經普通干擾素治療轉為非活動性攜帶，在1年內大約有70%會復發，以后還會有復發，最終能穩定攜帶的很少。

　　“大三陽”肝炎經核苷類藥治療，需要幾年后E抗原才能轉陰而成為非活動性攜帶，但仍需延長治療，過早停藥大都要復發。

　　經過上述可能復發的時間，非活動性攜帶一般是穩定的，但還是有少數患者會肝炎復發，無論原來是“大三陽”或“小三陽”，復發后的肝炎大都是“小三陽”肝炎。

　　對這兩種“小三陽”攜帶要有差別嗎？

　　非活動性乙肝病毒攜帶的名詞國內使用還不普遍，慢性乙肝病毒攜帶和非活動性乙肝病毒攜帶兩者國外的文獻有時也混用，但我認為有必要把兩者區分清楚。

　　慢性乙肝病毒攜帶要經過漫長的歲月，才逐漸變成“小三陽”攜帶，對乙肝病毒的免疫比較充分，病毒再活動而發生肝炎的幾率很低，而且總有完全清除病毒的一天。非活動性乙肝病毒攜帶主要依靠藥物，干擾素治好的患者一部分激發了免疫，但抗病毒免疫沒有長期自然發展的“小三陽”攜帶來的充分。

　　其實，現有的抗病毒藥物并不能徹底清除乙肝病毒，即使表面抗原轉陰了，還有近30%會逆轉成“小三陽”攜帶。所以非活動性攜帶的穩定性不如自然康復的慢性攜帶，前者需要更多、更長期的定期檢查。

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