兩類抗乙肝病毒藥物各有何優缺點

南方醫院感染內科主任醫師 駱抗先教授

　　現在絕大多數患者都知道：慢性乙型肝炎必需抗病毒治療。這一認識來之不易，許多人走了許多彎路，浪費錢財，還耽誤了病情。歷經磨難，頓時悔悟。但是想要抗病毒治療，還必需知道一些抗病毒藥物的基本知識。

　　乙肝病毒很難完全清除，慢性乙型肝炎的抗病毒治療并不容易。不少網友已經看過一些基礎知識，知道長治才能久安。

　　抗乙肝病毒的藥物有哪些？

　　抗乙肝病毒藥物截至今年我國批準的，已經有了2種干擾素（普通干擾素和長效干擾素）；還有4種口服的核苷類藥。

　　長效干擾素又有2種：派羅欣用在乙肝較早；其實佩樂能是老藥，只是近年才用于乙肝。普通干擾素有許多品牌，賽若金、運德素、安福隆等是長期使用的老藥，凱因近年才上市，用的也較多。

　　核苷類藥國內上市的有拉米夫定（賀普丁），阿德福韋（賀維力、代丁、名正等），恩替卡韋（博路定）和替比夫定（素比伏）；已經在國外上市的還有替諾福韋。

　　歐美批準上市的普通干擾素只有甘樂能，長效干擾素只有派羅欣；5種核苷類藥每種只有1個品牌。

　　當前并不存在其他任何能抗乙肝病毒的藥物，有些網友聽說過一些這樣那樣的傳說，難道已經吃過苦頭的患者還少嗎？

　　兩類抗乙肝病毒藥物各有何優缺點？

　　干擾素針劑和核苷類口服藥兩類抗乙肝病毒藥物很不相同。

　　核苷類藥的抗病毒活性很強，能很快抑制病毒復制，而且對極大多數病人都有效。每天只要1片藥，很方便，很少有不良反應。然而，核苷類藥對“大三陽”的作用很慢，療效不穩定，需長期服藥，維持治療才有維持效果，不能隨意停藥，即使血清轉氨酶已經正常、病毒也查不到了，停藥后經長短不定的時間，極大多數人還會復發。核苷類藥經過較長時間治療，每種藥物都可能發生耐藥性。要用好這類藥，必須醫生的指導。

　　干擾素一般需要12個月治療，療效的指標是清除“大三陽”；血清轉氨酶正常；血清病毒降低到檢不出來。干擾素通過激發病人的免疫獲得療效，停藥后療效相當穩定。正因為干擾素須通過免疫激發獲得療效，每個人的反應很不一樣，1個療程能獲得3條療效指標的只有約半數病人。此外，用干擾素治療有不少不良反應，但是只要按規定做檢查，同樣是安全的。

　　首先，你在兩類抗乙肝藥物中選擇哪一類？

　　核苷類藥和干擾素的藥物性質不同，獲得效果的作用不同，治療反應也不一樣。你要先化點時間弄清楚兩者的差異。

　　每個患者的情況不同，要求不同，不能絕對說哪種藥物比較好?？紤]自己的年齡、今后的生活追求、工作條件和經濟條件、過去的治療和肝炎的重度等等。須按病情和自己的種種情況，從各個藥物的特點選擇較適合的某一種。

　　如果你是一位老者，尤其是有糖尿病或高血壓的老人，當然以選擇核苷類藥比較安全有效。糖尿病和高血壓的藥都是要長期服用的，再增加一種也要長期服用的核苷類藥可能你也能接受。

　　如果你是年輕人，不大容易接受長期服藥，尤其是還未生孩子的男女青年，核苷類藥尚未做過胚胎致畸試驗，服藥期間不能受精和懷孕，當然用短期能停藥的干擾素治療較好。

　　如果你同時有其他疾病，如自身免疫病、甲狀腺疾病、未控制的糖尿病、心、腎功能不全，精神病、癲癇等。這些疾病是干擾素的禁忌癥，但可安全、有效的應用核苷類藥，你同時治療這些疾病也很少有藥物沖突。

　　就是慢性乙型肝炎，病情不同也應有所選擇。如在嚴重的肝?。翰灰紫说狞S疸、腹水、血常規白細胞或血小板很低，都不能用干擾素，但可安全的應用核苷類藥。

　　那么，對大多數既可用干擾素、也可用核苷類藥的病人如何選擇呢？

　　如果干擾素治療能獲得療效，當然是用干擾素較好：可以停藥，療效比較穩定，可以較快清除“大三陽”，停藥后幾年內甚至有清除“小三陽”、獲得痊愈的希望。但最好的效果不是所有用干擾素的病人都能達到；而以核苷類藥維持療效卻是極大多數都能獲得的。因此，要求積極的病友可以選擇干擾素；要求穩當的病友可以選擇核苷類藥。

　　其次，在兩大類藥物中怎樣選擇其中的一種？

　　要是你已經決定用干擾素了，你還得選擇用哪一種？

　　如果你是“大三陽”肝炎，一般可以用普通干擾素。國產的普通干擾素有幾十個品牌，不像到商場去，你容易挑選到價廉物美的物品。干擾素要求生物活性高而純凈，這就需要研制成本，價廉物美的可能比較少，應向醫生咨詢。

　　長效干擾素是新一代的制劑，目前歐美批準用于慢性乙型肝炎治療的只有商品名“派羅欣”一種，國內還批準了佩樂能。派羅欣和佩樂能沒有經過并行的臨床試驗，很難說究竟哪一種更好。長效干擾素療效要比普通干擾素好一些，不良反應也比普通干擾素多一些。問題是價格昂貴，如果你很寬裕，當然是較好的選擇。一般病人主要還是用國產普通干擾素，在下列情況可以考慮：曾用普通干擾素失敗；大齡育齡婦女想盡早生育；較長時間用普通干擾素進步不顯著，可在中途換用長效制劑，療程短一些，經濟負擔可以輕一些。此外，“小三陽”肝炎感染的是容易復發的變異乙肝病毒，長效干擾素可能近半數患者能有穩定療效。

　　核苷類藥將會有4種藥上市，各有不同的特點，已經在《核苷類藥有什么優點和缺點》一文中介紹。因為需要長期用藥，價格是選擇的重要指標，賀普丁最便宜，抑制病毒的活性中等，不良反應最少，故而是迄今應用最多的抗病毒藥物，但耐藥變異的發生率最高，聯合阿德福韋后就很少耐藥。博路定是抑制病毒活性最強的藥物，耐藥變異的發生率最低，但價格貴一些。在初治的病人，如能盡快抑制病毒復制，從而緩解肝臟炎癥破壞，當然后果較好；發生病毒耐藥變異也自然較少。故而在血清病毒水平較高、或炎癥病變較重的病人，可能以選擇博路定較好；病情危重的病人和肝移植病人博路定應該是首選的藥物。

　　許多醫生對慢性乙型肝炎的抗病毒治療積累了豐富的經驗，都有自己的見解。上面是我個人的意見，還會在以后的臨床工作中不斷修正，僅供廣大病友參考，主要還是要與你當地的醫生討論。

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