為什么B超不能確定肝癌的診斷

南方醫院感染內科主任醫師 駱抗先教授

　　三用影像學方法（B超、CT和磁共振）診斷，當然要由醫生來做；即使許多醫生也能看片，但這是非常嚴謹的事情，確定、或否定腫瘤，還必需由影像科的?？漆t生來拍板。那么，我們一般肝病患者也需要這方面的一些粗淺的知識嗎？

　　我在日常工作中經常接觸懷疑腫瘤、或已是腫瘤的患者，他們常常精神緊張而又神情迷惑，對自己的生命大事萬般無奈而非常被動。其實相當多數的腫瘤，只要在早期是完全可以治療的。我認為慢性肝病的患者在平時就應該學習一些這方面的初步知識，才不會在緊要關頭，亂了方寸。

　　甲胎蛋白增高對肝癌的診斷只是一個警示；B超也只是一種初步的篩查。用這兩種方法對高危人群的定期檢查非常重要，但并不能根據它們的結果來確定診斷，確定診斷必需要做加強CT、或磁共振檢查。

　　為什么B超不能確定肝癌的診斷？

　　B超只能檢查出肝臟的結節樣病變，不能確定結節的表現特征，難以鑒別硬化結節或腫瘤結節。在一般肝炎患者，B超檢出血管瘤常常是正確的；但在肝硬化的患者，有時就不能區別血管瘤、或是肝癌。B超對于太小的結節性病灶可能會漏掉；而對反復檢出、像是結節性的病灶，也可能只是在B超中構成的假性影像。

　　B超的主要缺點是客觀性不足，報告的結果可因檢查的儀器有差異；也可因醫生的經驗而不同。

　　平掃CT檢查肝硬化有什么特點？

　　做CT有兩種方法：平掃和加強。絕大多數腫瘤是在肝硬化的基礎上發生的，所以我們要簡單介紹肝硬化的影像學特點。

　　CT平掃對診斷肝硬化比B超客觀，可以正確查出脾臟的腫大；門靜脈和脾靜脈增寬。檢查硬化肝臟的形象也比B超清楚很多，肝硬化可以有左右肝葉大小不對稱（可能腫大或縮小）、肝裂增寬（左右肝葉縮小，中間的肝裂會增寬）。肝硬化的肝實質是由硬化結節組成的：普遍的小結節和纖維化使肝實質不均勻；淺表的硬化結節使肝臟的邊緣不平滑、或波浪狀，更多的大結節叫做“菠蘿肝”。

　　但即使是CT也不能查出所謂的“早期肝硬化”，輕度的肝硬化也有一半會漏診。就是說：CT診斷有肝硬化可以確診；CT沒有診斷肝硬化，卻不一定沒有肝硬化。

　　加強CT是根據什么來診斷肝癌的？

　　CT肝臟平掃檢查出有“占位性病變”，指的多數是稍大的小結節，要確定小結節的性質就需要做加強CT，也就是注射造影劑來分辨結節病變的檢查方法。

　　肝癌結節有什么特點呢？癌結節可以由原始肝細胞聚集，也可以由硬化結節逐漸發展。在肝細胞惡性變化中，同時結節中的血管也發生了變換。非癌肝組織由門靜脈和伴行的小動脈供應血液，在結節癌變中正常的門靜脈和小動脈逐漸減少，直至這些血管完全消失；同時，新形成的單獨走形的小動脈替代全部血供灌注腫瘤。

　　影像學鑒定肝癌主要依據結節的血管構筑，癌變結節中新發生的血管都是小動脈，不僅數量增多，而且形態異常。注射進血管的造影劑首先都在動脈中，加強CT在患者屏氣的短時間內已經在動脈期到靜脈期照了很多張。腫瘤是動脈血管供血的，所以在動脈期腫瘤的造影增強；當照片到靜脈期時，腫瘤中很少有靜脈，所以不顯影，這樣就形成了造影劑“（動脈期）快進和（靜脈期）快出”的腫瘤影像特征。如果一個結節在動脈期由于有造影劑而增強；在靜脈期因沒有造影劑而不顯影，所謂“快進快出”就確診肝癌了。

　　磁共振對診斷腫瘤有什么優點？

　　磁共振（MRI）可多方位成像，對顯示肝內血管結構和肝葉分段可以更精確。血管和膽管無需造影劑就能顯影。對腫瘤的檢出和鑒定比加強CT更靈敏和特異。增強磁共振主要用于不典型結節的鑒別診斷。

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